浅析对中药毒性认识.doc

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1、浅析对中药毒性认识摘要：药物毒性反应的危害已经成为社会关注的共同问题。本文笔者对中药毒性进行了探讨，对如何预防中药毒性有临床意义。关键词：中药毒性；中药辩证正确认识中药毒性，是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疽；若用之失当,则可引起中毒。1中药毒性的起源“毒药”一词在古代医药文献中通常是药物的总称。《周礼・天官・冢宰》云：西周时已有专业的“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”之说。南北朝时期雷敦著《炮炙论》叙述各种药物通过适宜的炮炙，可以提高药效，减轻毒性。宋代已将重要的配

2、伍禁忌药物具体加以总结，列出其名称，亦即后世所遵循的“十八反”、“十九畏”。如妊娠用药的禁忌，因某些药物具有损害胎儿或堕胎的作用［1］。2对中药毒性的认识是药三分“毒”。如果辩证失误，对有毒性的中药剂量掌握不准，就可导致患者中“毒”。《神农本草经》把中药分为上、中、下三品，上品“无毒”，中品'‘有毒或无毒”，下品“多毒”，就是根据药物的无毒、有毒来分的。大体上把攻病愈疾的药物称为有毒，而久服补虚的药物看作无毒。有毒的药物用后多有强烈的作用。可见在古代对于“毒”的概念是广义的。故张景岳云：“药以治病，因毒

3、为能；所谓毒药是以气味之有偏也。……可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。”张氏的论述进一步解释了毒药的广义含义，并阐明了毒性作为药物性能之一，是一种偏性，以偏纠偏也就是药物治病的基本原理。在本草及后世许多中药书籍中，在药物性味之下所标的“大毒”“小毒”，大多是指一些具有一定毒性或副作用的药物，用之不当就会导致中毒。在医疗上有时可采用“以毒攻毒”的法则，如应用适宜的毒药来解疮毒、除毒疡、杀虫等。现代中医药学药性中标有“大•小毒"等的药物可对机体或病情造成危害，因药物及病人体质不同，所产生的侵害方式

4、及后果亦有差别。同时，认识药物的有毒、无毒、大毒、小毒，可以帮助我们理解药物之骏猛或者和缓，方能根据虚实、疾病深浅来适当选用药物和确定剂量，并通过必要的炮制、配伍、制剂等环节，来减轻或消除其有害作用，以保证用药安全［2］。3中药辩证对毒的解释中医学中有“邪盛谓之毒”的观点。指出了“毒”是一种有害于人体的外来物质，称之为外来之毒。笔者认为对机体有不利影响的物质可统称为毒。因为这既包括了以上所说的外来之毒，也包括了内生之毒，即：一部分为机体新陈代谢过程中产生的各种废物，一部分指由于机体代谢障碍，本为生理性的

5、物质，一旦转化为机体不利因素就有可能成为“毒”O4临床常见中药中毒的原因：这对于预防中药中毒十分必要。(1)剂量过大：超过常规剂量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用乌头、附子、雪上一枝蒿、马钱子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用药物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用关木通60〜100g,可引起急性肾功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。(2)服用太久：超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损害，出现痴呆及血尿、

6、蛋白尿等；长期服用雷公藤、火把花根可引起性腺损害，导致闭经、阳痿。(3)其它：如炮制不当、制剂不妥、配伍失误、误食误用等，以上均可引起中毒的发生。如乌头炮制不当，水解不完全，容易引发不良反应。乌头中毒主要表现为神经系统和心血管系统症状，表现为口舌、四肢及全身麻木，恶心、呕吐、心悸、胸闷及心律失常，休克甚至死亡。总之，应用“有毒”药物时，除在炮制、配伍、制剂等环节尽量减轻或消除其毒副作用外，还应做到以下几点：首先，应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项；其次，要根据病人体质强弱和病情轻重，严格控

7、制使用剂量和服药时间，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒；再次，要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应，以保证用药安全。参考文献：[1]苏世奇，段虞珍，中药不良反应文献调查分析，中国现代医学杂志，2002,12(17)：72-73[2]杜国安，李烈，常用中药注射液静脉滴注临床不良反应分析，时珍国医国药，2006,17(9)：1844-1845