总胆汁酸胆碱酯酶等联合检测在肝硬化应用中的临床价值

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1、山西医药杂志2010年9月第39卷第9期上半月ShanxiMedJ，September2010,．!．!!!、望!·885··医学检验·总胆汁酸胆碱酯酶等联合检测在肝硬化应用中的临床价值中国人民解放军第322医院(037006)苏庆军陈建国王一男肝硬化是一种或几种病因长期或反复作用于肝脏引症状者。③对照组共5O名，男性25名，女性25名，年龄37起的慢性、进行性、弥漫性肝损害，导致肝实质受损，肝细胞～6O岁，平均年龄(48±t0)岁；均为经临床检查、心电图、x广泛变性坏死。文献[1—3]报道，血清总胆汁酸、胆碱酯酶、线胸片及血液生化检查排

2、除恶性肿瘤、糖尿病和肾脏等疾前白蛋白等的改变与肝脏纤维化程度有密切关系，为进一患的健康体检人员。步明确其临床应用价值，我们对78例肝硬化患者进行了相1．2研究方法：所有研究对象均清晨空腹采肘静脉血。血关指标检测分析，现报告如下。清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、白蛋1资料与方法自(AIB)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AsT)1．1临床资料：128例研究对象分为3组。①肝硬化代偿均应用Hitachi7180全自动生化分析仪测定；TBA、CHE组共47例，男性25例，女性22例，年龄41～64岁，平均年

3、及PA试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，龄(53±9)岁；为我院住院的乙型肝炎后代偿期肝硬化患ALB、ALT及AST试剂由柏定生物工程(北京)有限公司者，诊断符合2000年全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订提供。的标准]。本组乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝1．3统计学处理：应用SPSS10．0软件对所有数据进行统炎病毒e抗原(HBeAg)及乙型肝炎病毒核心抗体(HB一计学处理，各组数据应用配对t检验，P<0．05为差异有cAb)均为阳性，肾功能正常，排除合并甲型、丙型和戊型肝统计学意义。炎病毒感染者，以及合并人类免疫缺

4、陷病毒(HIV)感染者。2结果均行电子胃镜检查无食管静脉曲张，临床上尚未出现腹腔肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组血清TBA、ALT及积液、消化道出血等症状。②肝硬化失代偿组共31例，男AST浓度较对照组显著增高(P<0．01)，而血清CHE、性18例，女性l3例，年龄42～59岁，平均年龄(50±8)岁；PA及ALB浓度较对照组显著降低(P<0．01)。各指标均为乙型肝炎后所致的肝硬化，行电子胃镜检查存在食管具体检测结果见表1。静脉曲张，且临床出现腹腔积液、胸腔积液及消化道出血等表1肝硬化组与对照组血清总胆汁酸胆碱酯酶等指标水平的比较(±s)

5、3讨论明显，后者为失代偿组较代偿组增高更为明显。ALT主要肝硬化是肝脏长期受损变性、坏死后肝内结缔组织再存在于肝细胞质中，而AST重要存在于肝细胞线粒体内；生，出现纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，在代偿期，肝细胞大量受损，细胞通透性增加，ALT大量释导致正常肝小叶结构的破坏。肝硬化起病常隐匿，早期可放入血，而失代偿期肝细胞受损严重，致使线粒体崩溃，无特异性症状、体征，按临床表现可分为代偿期和失代偿AsT随之亦大量释放人血，使血清AsT水平高于ALT，此期。肝脏再生能力较强，其病程缓慢，代偿期患者症状较为肝细胞重度受损标志，但其

6、高低程度与病情及预后并无轻，如能做到早发现、早治疗，则病情尚可逆转，失代偿期患平行关系。者症状较重，常伴有黄疸、腹腔积液等临床表现和食管静脉本研究显示，肝硬化时，血清CHE活性显著降低(P出血、肝性脑病等并发症，预后较差。TBA是肝脏分泌到

7、高往往比胆红在肝脏中合成，能较准确反映肝脏的合成功能，但ALB半素升高更早且更明显，是唯一同时反映肝脏分泌、合成与损衰期较长(15～19d)，即使肝脏停止合成ALB，8d后外周害3种状态的血清学指标，是最敏感的肝功能试验之一¨5]。血中ALB浓度亦仅降低2O，因此，血清ALB检测不能本研究结果显示，肝硬化代偿组及失代偿组血清TBA均显敏感地反映早期肝脏损害程度_7]。而前白蛋白半衰期相对著增高(P

8、失代偿组增高更为肝功能早期受损及反映肝脏蛋白质合成功能的敏感指·886·山西医药杂志2OlO年9月第39卷第9期上半月ShanxiMedJ，September2010，Vo1．39，No．9t