经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析.doc

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1、经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析郁国荣李家米郭平钱明【关键词】椎间盘;激光汽化;减压术PLDD是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核，减小椎间盘体积和压力，从而缓解神经根受压的一种微创手术。卩LDD最早有Ascher和Choy应用于临床，治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛，取得良好的结果。PLDD明显的优点:(1)创伤小；⑵手术时间短；⑶安全有效；⑷术后恢复快；(5)治疗费用相对低。1卩IDD手术方法1・1影像引导设备(1)X线：最好选用带C形臂的X线机或DSA引导穿刺，若无上

2、述设备则必须具备带影像增强系统的X线机。X线引导具有直观、实时、多角度等优点。缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。(2)CT：能精确引导穿刺进针，避免损伤附近的血管神经和内脏。缺点是不能实时显示图像。⑶CT和X线联合引导穿刺：值得推荐。1・2手术过程患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。定位后，于病变水平旁开中线10^15cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。影像引导下18G脊柱穿刺针(spineemeedle)穿刺进入病变椎间盘，准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心，置入激光光纤。

3、激光光纤露出针尖约5mmo激光治疗能量一般调整在15W,0.5~ls脉冲时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中患者可出现腰痛，主要原因是热量产生和气体积聚，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄、体重等激光治疗总能量为1500^2000Jo1・3术后护理卧床、预防感染、理疗。2临床经验介绍笔者自2010年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出，现选择48例总结经验如下。2.1一般资料48例腰椎间盘突出患者中男19例，女29例。年龄23~71岁，平均3

4、6.2岁。48例患者共63个椎间盘，其中L3~416个，L4~530个，L5~S117个。中央型椎间盘突出40个椎间盘;旁侧型椎间盘突出23个椎间盘。症状、体征包括：腰腿疼痛麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。术前影像学检查包括:MRI>CT、平片和椎管造影。术前适应证选择至少根据两种以上影像结果。影像学结果必须与临床症状吻合。2.2手术方法所有手术均采用半导体激光仪，激光波长8lOmn,最大功率15W,光纤直径400Mino病人俯卧或侧卧，常规消毒后在C臂X线机或DSA的引导下16G脊柱穿

5、刺针穿刺进入病变侧椎间隙。准确定位后拔出针心，置入激光光纤，汽化髓核。手术激光能量设置为15W;脉冲持续时间1.0s;脉冲间隔时间1・Os。根据患者年龄、椎间盘变性程度(含水量)、髓核突出大小部位等，激光总能量为1200"1600Jo髓核汽化过程中，通过Y形接头负压抽吸稚间盘数次。整个手术过程约15^30mino2.3临床结果术后当天，显效38例(74%),好转14例(19%),无效2例(6%),恶化0例。8例好转和无效患者疼痛和体征在2〜8周内明显消失或减轻，1例术后主观感觉腿痛症状无改善，但

6、客观体征，如直腿抬高试验、膝反射等有所改善，1个月后行第二次髓核汽化症状改善。其中5例腰椎间盘髓核突出患者术后3周开始辅以理疗和骨盆牵引，症状均完全消失或改善。无手术并发症。3讨论半导体激光问世时间不长，其最大的优点是体积小巧，无须特殊的电源和冷却设备，在介入治疗中与大型X线机或CT配合十分有利，它可以很容易地放置在C型臂和CT机旁应用。半导体激光穿透深度约为1〜2咖对周围组织较安全，实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变，笔者的病例屮尚未见任何并发症出现。经皮椎间盘减压术较多，如髓

7、核抽吸减压、化学溶核等尽管损伤明显小于外科手术但仍然有许多并发症，激光髓核汽化临床应用时间不长已表现出明显优势：（1）创伤小；（2）手术时间短；（3）安全有效；（4）术后恢复快。笔者发现由于激光微创可以适当放宽传统经皮椎间盘减压术适应证，患者术后恢复期也较短。