经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症护理研究

《经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症护理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症护理研究[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)19-0049-02经皮激光椎间盘汽化减压术(PLCC)联合臭氧溶解术是近年来用于治疗腰椎间盘突出症的一种微创非开放性手术方法。笔者对2007年1月～2008年1月采用PLCC联合臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症78例患者的护理情况进行分析。报道如下。1资料与方法1.1临床资料　78例腰椎间盘突出症患者中，男43例，女35例，年龄21―57岁，平均32岁，病程3个月一8年

2、。78例患者共有93个椎间盘，其中L3～414个，L4～552个，L5―S127个。中央型椎间盘突出症37个，旁侧型椎间盘突出56个。主要表现坐骨神经痛，腰腿疼痛麻木，皮肤感觉障碍，直腿抬高试验阳性等。全组病例均经CT或MRI扫描确诊，经多种保守治疗效果欠佳或无效且反复发作，严重影响工作和日常生活。住院天数3-7d，平均3.5d。1.2治疗方法　应用半导体激光仪(激光波长810nm，最大功率157w，光纤直径400μm)、医用臭氧发生器。病人采取俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，定位后，于病变水平旁开中线8―10cm进

3、行皮肤皮下肌肉局麻。在c臂x光机引导下，用18G脊柱穿刺针穿刺进入病变椎间盘准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘中央后拔出针芯，置人激光光纤，激光光纤露出针尖约5mm。激光治疗能量一般调整为15w，0.5～1.0s脉冲时间，以自动脉冲式激光烧灼髓核，可根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中，患者可出现腰痛，主要原因是热量的产生和气体的积聚，延长脉冲间隔时间，并抽气可缓解。根据髓核突出部位大小、髓核含水量、患者年龄、体重等，激光治疗总量为1500―2000J，拔出激光纤维后可进一步用针管抽吸，调制臭氧浓度为30-

4、60μg／ml，椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调整，一般5―30ml。在透视监视下将穿刺针退至椎间孔附近，再注入医用三氧约10～15ml至椎旁间隙内。注入完毕拔针后，用创可贴敷盖针眼。整个手术过程约需15～30min。2结果本组78例均获得3―24个月随访，平均12个月。优63例(80.8％)，良12例(15.4％)，差3例(3.8％)为腰椎间盘脱出游离型(后经手术治疗证实，术后患者获得良好疗效)。总优良率96.2％(75／78)。3护理7尽管经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症是十分安全

5、的闭合式手术，但做好护理工作及健康宣教将十分有利于提高治疗效果，减轻患者痛苦，减少并发症，预防疾病复发或病情进一步加重。通过对该78例患者临床护理经验总结体会，应着重从以下几个方面进行护理。3.1心理护理　心理护理对增强患者的抗病能力，促进康复有着十分重要的作用和意义。只有了解和掌握患者的心理生活状态，才能采取有效地心理干预，使患者更好的配合治疗。每个患者的心理承受能力不同，根据患者术前、术中、术后不同的心理特点进行适当的心理疏导。术前患者表现为紧张焦虑，有的表现为烦躁、失眠等。出现这些现象的主要原因可能是患者对手

6、术的不可知性过分担心。如担心穿刺失败、担心手术过程中和术后产生严重并发症，或担心疗效等等。对于这些障碍主要采用心理疏导的方法，重点解释手术的过程和方法，详细向其讲解手术的必要性和介绍手术医师的技术和经验，医疗设备的特点及优越性，术中、术后可能出现的情况及处理方法，使患者心中有数，增加病人对治疗的信任度。如果有相同病例的术后病人，采用现场说法的护理策略则效果更佳，消除病人对手术的恐惧心理，使其具有良好的心理状态接受手术治疗。3.2术前护理3.2.17协助病人完成各项检查　如血、尿、便三大常规、心电图、出凝血时间、肝肾

7、功、乙肝五项等实验室检查，拍摄腰椎正侧位片和CT、MRI等影像学检查，一系列的辅助检查需要一大笔经济支出，尽可能向患者讲明这些检查的必要性、必需性和注意事项。3.2.2术前各项准备　术前练习床上俯卧，清洁手术区域，相关的药物过敏试验，术前8h禁饮食，术前1h排空二便，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg等。准备腰椎穿刺所需要的硬板床，检查激光仪工作状态，准备穿刺针具和光纤，做好抢救物品准备。3.3术中护理　观察生命体征，及时了解患者术中症状和体征，防止术中并发症。在手术过程中，病人腰部及下肢有胀痛

8、感时，停止操作1-3min，好转后再继续操作。拔出光纤，进行负压抽吸，减轻椎间盘内压，以上症状则会立即消失。协助术者操作仪器，顺利完成手术。3.4术后护理3.4.1观察症状和体征　术前、术后神经症状的对比观察，如症状加重应及时报告医师，以便及时查明情况做进一步治疗。腰部疼痛严重时可及时给以镇痛剂，缓解伤口疼痛刺激。应用抗生素预防感染，给予地塞米松促进手术后无