肝内胆管结石手术治疗及临床体会.doc

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1、肝内肚管结石手术治疗及临床体会作者：钟声单位：黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院【关键词】肝内胆管结石；胆肠吻合术；肝部分切除术肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。笔者手术治疗19例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料齐齐哈尔市中医院近5年经超声、CT确诊的肝内胆管结石患者19例，男7例，女12例。平均年龄46岁。所有患者均有反复发作的服管炎病史。结石位于左肝10例,右肝2例，左右肝内胆管均有结石7例。均经术中探查或术后病理确认。1.2手术方式左肝外叶切除12例，左半肝切除3例，右

2、前叶第VI肝段切除2例，肝方叶切除2例。19例均行胆管空肠吻合术，其中行左右肝管汇合部切开整形盆式吻合9例，行胆总管空肠Roux-Y吻合10例。2结果2」疗效评价治愈：无任何临床症状；好转：偶有上腹痛，无发热，无黄疸。2.2治疗结果随访1年，治愈16例，好转3例。3体会（1）肝内胆管结石病人症状较为明显，术前超声、CT检查对结石部位、分布、胆管狭窄情况的了解，为明确诊断及确定于-术方式提供可靠的依据。更新观念，应尽量避免急诊于•术,因其危险性大而且术后残石率高。因此加强围术期的处理是关键一环。纠

3、止酸碱平衡失调及电解质紊乱，纠止低蛋白，增加肝糖原的储备等为手术顺利进行以及减少术后并发症，降低残石率，提供保障。（2）肝内胆管结石并发肝胆.管狭窄的发生率为6.96%〜41.94%,平均24.28%[1]。狭窄近端胆管扩张，胆石堆积，特别是III级胆管泥沙样结石，不可能一次取尽，即使能取尽，狭窄没有解除，术后难免复发，因此对局限于某一肝叶，肝段的结石，采収肝叶肝段的切除才能彻底清除病灶，解除梗阻，通畅引流。对于广泛胆管多发性结冇，应沿胆总管纵行切开向上延伸至右肝管汇合部，在较高位置显露肝内胆管

4、至一、二级支胆管开口处，同时切开狭窄的肝内胆管，用扩张器进行扩张，大量生理盐水加压冲洗，尽量取尽肝内胆管结石，解除狭窄，再对肝胆管进行整形，形成肝胆管盆式空肠Roux-Y吻合，以便残石及复发结石排入肠道，同时内引流术还能减少感染，防止新的结石形成。（3）対于复杂肝内胆管多发结石，应尽量术中取尽结石，同时不论英采取何种术式，均应留置“T&nlquo;形管，为术后胆道镜収石提供途径°【参考文献】1黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展.实用外科杂志,1991,11:447.申明：本论文版权

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