标题：40号黑体加粗.ppt

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1、儿科（四）主讲：王妍2017年临床执业（助理）医师考试总结：1.脑电图什么时候选？2.MRI什么时候选？（1）若不考虑病程，诊断首选脑电图；（2）确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后首选脑电图；（1）HIE后1～2天首选MRI；（2）对于矢状旁区损伤的HIE首选MRI检查。（二）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间足月儿2～3天；早产儿3～5天早，常在生后24h内高峰时间4～5d消退时间5～7d，足月儿<2周；早产儿<3～4周持续不退，足月儿>2周，早产儿>4周黄疸退而复现，或进行性加重血清胆红素程度足月儿<2

2、21μmol/L（12.9mg/dl）早产儿<257μmol/L（15mg/dl）足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿>257μmol/L（15mg/dl）每日胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素<34μmol/L（2mg/dl）>34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现出现早上升快不消失再出现出现早上升快不消失再出现生后24h内，为新生儿溶血病生理性黄疸不退，退而复现，为新生败血症病理性黄疸总结（链接到做题技巧）：检查项目Rh血型系统

3、ABO血型系统血型母亲Rh（-）婴儿Rh（+）母亲“O”型婴儿“A”或“B”或“AB”贫血Hb↓，网织红细胞↑有核红细胞↑Hb↓免疫血清血改良Combs试验++抗体释放试验++游离抗体含量（评价是否继续溶血）++（三）辅助检查（一）病因1.体温调节功能差。2.体表面积大，体表面积大，易散热3.棕色脂肪少，化学产热能力差，缺乏寒颤产热方式4.新生儿以溶点高的熔点高的饱和脂肪酸多，受寒后皮肤易硬化。低体温小血管收缩微循环障碍肢端发冷多器官功能衰竭新生儿寒冷损伤综合征（又称新生儿硬肿症）（二）临床表现　　◆一般情况：“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体温不升

4、、体重不增、反应低下）　　◆低体温：体温＜35℃◆硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身面积：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、后背及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%◆肤色：早期如熟虾，严重者面色苍白或发灰　　◆多器官功能受损　　◆病情分度　　（1）轻度：肛温≥35℃，硬肿范围＜20%，无器官功能改变或轻度改变；　　（2）中度：肛温30℃～35℃，硬肿范围＜50%，器官功能损害明显；　　（3）重度：肛温＜30℃，硬肿范围＞50%，器官功能明显低下、肾脏衰竭、DIC、休克等（三）治疗1.复温是治疗的关键。　

5、　﹥轻中度患儿（肛温≥30℃）立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争6～12小时患儿体温恢复正常。　　﹥重度患儿（＜30℃）置于箱温高于肛温1～2℃的暖箱中复温，每小时提高箱温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。2.热量和液体补充热量供给从每日50kcal/kg开始，逐渐增加至每日100-120kcal/kg。液体量按1ml/kcal计算。3.控制感染4.纠正器官功能障碍【真题】（2013年）重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为A.12～24小时B.0～1小时C.6～12小时D.24～36小时E.3～6小时答案：Ａ复

6、温是治疗的关键。﹥轻中度患儿，力争6～12小时患儿体温恢复正常。﹥重度患儿使患儿体温在12～24小时恢复正常。六、遗传性疾病＋内分泌系统性疾病1.21-三体综合征2.苯丙酮尿症（PKU）3.先天性甲状腺功能减低症一、临床表现主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。1.智能低下：随年龄增长逐渐明显。2.生长发育迟缓：身材矮小，小指短粗，小指内弯。3.特殊面容：眼距宽，外眼上斜，舌伸出口外，4.皮肤细腻。5.皮肤纹理特征：通贯手。6.其他：常见伴有先天性心脏病，其次为消化道畸形。21-三体综合征二、细胞遗传学诊断核型可分为三类：●标准型

7、95%47，XX（或XY），+21●易位型2.5%～5%D/G易位：46，XX（或XY），-14，+t（14q,21q）G/G易位：46，XX（或XY），-21，+t（21q,21q）或46，XX（或XY），-22，+t（21q,22q）●嵌合体2%～4%46，XX（或XY）/47，XX（或XY），+21正常染色体：23对，XX（或XY）13,14,1521，22DG1421正常XXXX46.XX（或XY）标准型47，XX（或XY），+21XXXXX易位型D/G易位：46，XX（或XY），-14，+t（14q,21q）G/G易位：46，XX（或XY），-

8、21，+t（21q,21q）XX三、诊断与鉴别诊断1.诊断染色体核型分析确诊产前