肺癌、食管癌 外科学.ppt

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1、7/27/20211外科学第一部分支气管肺癌肺　癌当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤。发病率在多数国家呈明显增高趋向近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位流行病学2012年的肺癌年发病率（每10万人）引自：CA Cancer JClin：2015流行病学2015中国肿瘤登记年报肺癌肺癌流行病学2015中国肿瘤登记年报肺癌肺癌病因吸烟大气污染室内微小环境的污染职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）慢性肺部疾病营养状况遗传因素寿命损失年中国：吸烟人数肺癌病人中3/4有重度吸烟吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍19岁以下开始吸烟，死于肺癌

2、机会更大吸烟与肺鳞癌、小细胞肺癌(SCLC)关系密切病理肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。一.按解剖学部位分类（传统）1.中央型肺癌发生在段支气管以上致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见.2.周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见.二.按组织病理学分类(一)非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancle,NSCLC)鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌等(二)小细胞肺癌(smalllungcancer,SCLC)肺癌主要组织学类型及发生率AdaptedfromRosenowandCarr.吸烟

3、者(%)非吸烟者(%)男性女性3821172311056236522351327396810211吸烟者vs非吸烟者鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌支气管肺泡癌吸烟者(%)非吸烟者(%)NSCLC的主要组织类型鳞状细胞癌男性多见，与吸烟密切相关先通过淋巴转移，血行转移发生较晚，手术切除疗效较好对放、化疗敏感性低于SCLC易引起阻塞性肺炎肿块易发生中心坏死和形成空洞组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠腺癌发病率已超越鳞癌，成为最常见的肺癌；多见于女性，¾为周边型易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移主要来自支气管腺体需与转移性

4、腺癌鉴别易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌细支气管肺泡癌属肺腺癌的一种特殊类型，影响下呈特征性的磨砂玻璃样病灶。电镜：癌细胞沿着细支气管、肺泡管、肺泡壁生长，不侵犯肺间质。小细胞肺癌（SCLC）多见于男性恶性度最高，生长快，淋巴、血行转移早，虽对放、化疗均敏感，但可迅速耐药，预后差。多数起源于大的支气管，为中心型典型燕麦细胞：与小淋巴细胞相似,胞浆稀少,核深染，分裂像多见,核仁不易观察到，故旧称燕麦细胞癌。大细胞癌分化程度较低，预后不良多发生于周边镜下：多边形大细胞，胞质丰富，排列松散，核大。腺鳞癌具有明确的腺癌、

5、鳞癌的组织结构肺癌转移途径1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移4、支气管内播散淋巴结转移规律FirstSubsequentRouteofspread:FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobe40302515154035351515咳嗽呼吸困难胸痛咯血肺炎体重减轻全身虚弱缺乏食欲发热贫血发生频率(%)NSCLC诊断时的体征和症状咳嗽咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。血痰癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很

6、少见胸痛多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛。发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。气短及胸闷支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。主要体征1、肿瘤引起的肺部体征：一般早期多无明显症状和体征。偶可闻及“高音调金属音”。2、纵膈受累体征：声音嘶哑、上腔静脉综合征、Horners综合征、心包填塞体征。3、肿瘤转移引起的体征：最常见为锁骨上淋巴结肿大。诊断方法熟悉本病各种临床表现及时进行全面体检Ｘ线痰细胞学支气管镜检查约70～95%

7、的肺癌病人可得到确诊胸部Ｘ线检查中心型肺癌直接Ｘ线征象支气管壁不规则增厚、狭窄及终断管内可见肿物肿物边缘有切迹、分叶及毛刺横Ｓ型的Ｘ线征象（肿物与不张肺、阻塞性肺炎并存时）胸部Ｘ线检查中心型肺癌间接征象气管狭窄局限性肺气肿肺不张阻塞性肺炎继发性肺脓疡胸部Ｘ线检查周边性肺癌发生于段和段以下支气管早期直径＜2cm呈结节状、球型、淡片或网状阴影结节内常有小空泡征周边有毛刺、切迹及分叶胸膜被牵曳（胸膜皱缩征）胸部Ｘ线检查周边性肺癌动态观察肿物逐渐增大有血管束集征引流的肺门淋巴结肿大肺段性阻塞性肺炎胸腔积液肋骨受侵图1右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈“S”形（a）肺癌

8、中有坏死空洞（b）图2周围型肺癌有切迹（a）周围有长短不等的毛刺（b）肺门淋巴结