【毕业设计-医学论文】iga肾病的治疗进展.doc

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1、IgA肾病的治疗进展作者：李占亭杨洁孙脊峰杜徳伟刘丽丽王莉【摘要】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，由于其发病机制尚未明确，目前仍无特异性治疗药物•临床上的治疗目标是有效降低蛋白尿，控制血压和（或）高尿酸并减少肾组织进一步损伤，维持肾功能稳定.对反复发作的镜下血尿患者，扁桃体切除术作为治疗的一种手段;对单纯性血尿和病理改变较轻者，主要加强随访观察；对于有尿蛋白和（或）高血压的缓慢进展的IgA肾病，血管紧张索转化酶抑制剂和血•管紧张索受体拮抗剂可用于人部分病例，必要时可使用糖皮质激索，也可应用细胞毒性药物或吗替麦考酚酯等免疫抑制

2、剂进行治疗；病情进展较快的高危患者，可用糖皮质激索冲击治疗，或使用细胞毒药物或免疫抑制剂等强化治疗.【关键词】IgA肾病治疗0引言IgA肾病（IgAnephropathy,IgAN）为一免疫病理诊断，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区以及毛细血管禅呈弥漫颗粒状或团块状沉积所引起的一系列临床及病理变化［1］・除IgAN外，一些全身性疾病也可合并IgA在肾小球系膜区沉积并引起相应的临床症状，如：系统性红斑狼疮，过敏性紫瘢等.IgAN常见于青壮年（20〜30岁高发），男性较女性多见，不同的地区发病率差异较大，临床表现不同，

3、预后亦不相同.最多见为发作性肉眼血尿和显微镜下血尿，60%的IgAN患者有蛋白尿，但多合并有显微镜下血尿，单纯的蛋白尿是比较少见的.大约有5%的患者表现为肾病综合征.在发病初期，高血压并不常见，且多为轻屮度血压升高［2］.有不足5%的患者表现为急性肾衰竭，而引起急性肾衰的原因有两个：其一为新刀体IgAN,发生急性严重的和炎症反应导致肾小球新月体形成，另外一个原因是由于严重的肾小球源性血尿导致管型形成，肾小管阻塞所致，而肾小球的损害较轻［1］・目前认为部分IgAN可能缓慢进展导致慢性肾功能损害，最终导致终末期肾病（endstager

4、enaldisease,ESRD）.在出现首发症状后，每年有1.5%的IgAN患者进展为ESRD.反复发生的显微镜下血尿以及光镜下的微小病变常提示患者预后校佳［1］.而患者的性别、种族以及血清屮IgA的浓度以及IgA沉积的多少和肾小球系膜区同时有IgG,IgM或C3沉积与患者的预后无关［叮.对于IgAN的治疗目前还存在很大的争论，也尚无可将沉积的IgA从肾小球系膜区清除的有效办法.大多治疗手段均是直接针IgA沉积后导致的免疫和炎症反应.关于IgAN的治疗应根据患者的临床表现和病理分型的不同而有所不同，我们就近儿年IgA肾病的治疗进

5、展做一综述.1反复发生的镜下血尿有黏膜感染（最常见的是呼吸道感染）等前驱症状的IgAN多表现为反复发作的显微镜下血尿，有一定的白限性，无需特殊治疗.在一少部分患者，由于细菌性扁桃体炎再发会导致显微镜下血尿反复发生，可行扁桃体切除术.扁桃体切除不仅有助于预防显微镜下血尿的发生，而且部分学者认为可能还有较长时间的肾脏保护作用.因此有研究者将扁桃体切除术作为治疗IgAN的一种手段.Sato等人的研究为扁桃体切除术的有效性提供了进一步证据，他们将70例成年IgAN患者（血淸肌肝刃5mg/L）随机分为三纽.：一纽.接受糖皮质激素和扁桃体切除

6、术治疗，一组接受糖皮质激素治疗，最示一组仅接受对症支持治疗，随访17mo后,进展为ESRD的患者比例分别为13%,56%和73%[3].但是IgAN患者行扁桃体切除术对肾脏是否有保护作川仍存在争议.Chen等[5]对54例接受扁桃体切除和58例未接受扁桃体切除的IgAN患者随访130mo发现前者屮有46.3%的患者临床症状缓解而示者仅为27.6%,但进行多因素分析表明扁桃体切除术并不是临床症状缓解的独立因素（P二0.384）,而且使用KaplanMeier分析在两纽.河的肾脏存活率并无统计学差异（P=0.059）.2单纯的镜下血尿

7、伴或不伴微量蛋H尿（尿蛋A<1g/d）此类患者的病理改变多为轻度系膜增生或微小病变，其治疗应尽量避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物.对于此类患者，忖前公认的处理方法是进行随访观察，而不需特殊的治疗.3缓慢进展的IgAX目前认为可导致肾功能缓慢下降的IgAN危险因素包括：高血压、每口蛋H尿大于lg,诊断时肾小球滤过率降低•其肾病理改变多为弥漫性系膜增生，少见部分肾小球硬化，偶见新月体形成（Lee分级II、TII级）.对于此类患者的治疗目前争议较大.3.1糖皮质激素此类药物是研究广泛的免疫调节药物，不仅具有抗炎特性和调整炎症细胞的

8、功能，而且也可以影响肾小球微血管动力.激素的效果在疾病早期阶段可能与改变增生性病变、防止组织纤维化有关.Pozzi等对近20项有关IgAN患者治疗的随机对照研究讲行荟萃分析结果表明：使用糖皮质激素可明显减少蛋H尿，对肾功能正常或轻度受损的IgAN患