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《还原型谷胱甘肽对急性有机磷中毒肝损害的保护作用临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、还原型谷胱廿肽对急性有机磷屮毒肝损害的保护作用临床观察［摘要］目的探讨还原型谷胱甘肽对急性有机磷农药屮毒(AOPP)肝功能损害的保护及逆转作用，为AOPP综合治疗提供参考。方法172例AOPP屮毒患者，随机分为治疗组及对照纟H.,给予相同的阿托品化等基础治疗,治疗组给予还原型谷胱甘肽3g/d,2周示观察两组患者治疗前后肝功能旁异。结果治疗前两组患者AST、ALT、CHE、ALP、DBTL无显著性差异，治疗2周后,对照组AST、ALT、ALP、DBIL水平高于对照组,CHE水平低于对照组(P〈0.05)。结论还原型谷胱甘肽对AOPP引起的肝功能损害具有逆转作用，并能改善近期的肝脏储
2、备功能，发挥治疗作用。［关键词］有机磷农药屮毒；还原型谷胱甘肽；肝功能；肝储备功能［中图分类号］R595.4［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)07-109-02AOPP是常见的农药屮毒，能引起机体多脏器的功能损害，有机磷屮毒烟碱样症状消除示，作为药物的转化代谢器官，肝脏的损伤仍持续存在，保护肝脏功能的继发损害是改善AOPP患者预后的有效措施，近年来，我院采用还原型谷胱甘肽保护AOPP患者的肝功能损害,取得了a好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木文共收集病例172例，均为2005年1月〜2009年1月(开远市屮医院和红河州第四人民医院)急诊科急救
3、患者,其中男106例，女66例;年龄18〜62岁,平均35.4岁;中度中毒患者140例,重度屮毒患者32例；患者诊断符合AOPP诊断和分级诊断标准［2］,并排除患冇活动性肝病或肝功能不全患者。患者随机分为治疗纟H•及对照纟H.,两纟R患者年龄、性别、屮毒严重程度无显著性差异。1.2治疗方法所有患者入院后均立即给予洗胃、导泻、清洁皮肤头发，更换清洁衣物;维持水电解质平衡;预防感染;预防急性胃黏膜损伤;保持呼吸道通畅，吸氧，重症患者呼吸衰竭时机械通气支持;脑水肿昏迷时应用脱水剂。按屮毒程度，分别静脉注射不同剂量阿托品，达阿托品化，均配伍氯解磷定静滴。首次用药30min后,如屮毒症状、
4、体征尚未完全消失，全血.胆碱酯酶活力＜50%,再次给予首次用药•量的1/2,1〜2h后依据病情重复给药，并维持“阿托品化”1〜3d,直至屮毒症状、体征基木消失，全血胆碱酯酶活力恢复至60%,停药观察。对照组衣此治疗基础上给予还原型谷胱甘肽3g/d,溶于5%GS静脉滴注，连续两周。1.3观察指标患者入院示及治疗14d后,常规方法采集静脉血,TACH7060型全自动生化分析仪检测ALT、AST、CHE、ALIDBIL血清水平。1.4统计学方法数据统计分析软件采用SPSS13.0,统计学方法采用t检验，检验水准取a二0.05。2结果2.1两组患者治疗效果治疗组M样症状消失平均时间同对
5、照组比较，无显著性差异，治疗组腹碱酯酶活力恢复时间小于对照组。见表1。2.2两组治疗前后肝功能情况两纟R治疗前肝功能指标无弟异。治疗7d后,对照组患者血清AST、ALT、DBIL.ALP低于对照组,CHE表达水平高于对照组。见表2。3讨论有机磷是常用的除草剂及杀虫剂的主要成分，其容易通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道吸收引起急性屮毒。据研究显示,世界范I节I内每年发生AOPP事件大约300力例[1],在急诊急救病例屮人有相当大的比例，我国作为农业国，有机磷农药的使用非常广泛,A0PP的救治也是急诊内科丁•作的重点2—,有机磷杀虫剂很容易与体内胆•碱酯酶结合，形成不易水解的磷酰化胆碱酯
6、酶，使胆碱酯酶活性受到抑制，降低或丧失其分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱衣体内大量蓄积，出现与副交感神经功能亢进相似的一系列屮毒症状。有机磷在体内主要经肾脏排泄及在肝脏转化，其屮肝脏纟H.织屮有机磷浓度最高，肝脏在对有机磷的生物转化过程屮，有机磷及其分解产物就有强大的氧化损伤作用，能够引起肝细胞的急性损伤，严重者可引起肝小叶的坏死。有研究显示[2],屮度以上的有机磷屮毒患者100%存在着肝功能的损害，因此在治疗过稈中对肝功能的保护，对于改善A0PP患者的预后具有重要的意义。还原型谷胱甘肽是生物体内最重要的非蛋白毓基化合物，含有Y-谷氨酰基和活性銃基，具有还原作用[3]。GSII能
7、够使酶类蛋白质的半胱氮酸残基处丁•还原状态,能与多种化学物质及H代谢物结合，清除体内氧自由基及其他自由基,具有保护肝细胞膜、促进肝酶活性、抗氧化、解毒等作用。GSH是人体细胞内的主要代谢调节物质[4],作为酶反应的辅基保护生物分了蛋白的筑基，清除体内过多的£1由基，参与体内三竣酸循环及糖代谢，发挥对肝脏的保护作用[5]o在木组研究屮发现，在有机磷屮毒时,ALT、AST、ALP、DBIL都有明显的升高，说明不仅存在肝细胞膜的损伤，也有肝细胞的变性坏死，治疗组给予GSH治疗后,ALT
