中国汉族人艾滋病相关型皮肤卡波西肉瘤临床分析

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1、万方数据中国汉族人艾滋病相关型皮肤卡波西肉瘤临床分析卢斯汉唐小平赖英荣胡荣欣李凌华陈谐捷易俊卿卡波西肉瘤(Kaposi’Ssarcoma，KS)是一种由异常血管内皮细胞增生形成的血管肿瘤，可分为经典型、地方型、免疫抑制相关型及AIDS相关型。KS是最常见的AIDS相关肿瘤，1994年至2001年，在西欧17个国家的AIDS患者中，KS发生率为7．9％～10．7％，其中同性或双性恋男性患者KS的发生率为18．8％～22．7％[1]。我国KS主要见于新疆地区的少数民族，汉族人罕见发生。广州市第八人民医院自1995年开始收治HIV／AIDS患者，直到2007年10

2、月才发现首例AIDS相关型皮肤KS，之后又确诊了5例患者，均为汉族人。现将这6例AIDS相关型皮肤KS的临床表现、病理特征、实验室检查结果及治疗转归情况报道如下。对象与方法一、研究对象6例均为2007年10月至2009年10月广州市第八人民医院收治的住院患者，均HIV抗体初筛和确证试验阳性(广州市或广东省疾病预防与控制中心艾滋病检测确证实验室)，经皮肤组织病理确诊为AIDS相关型皮肤KS。其中男5例，女1例，年龄30～42岁，平均(35．3±4．5)岁，病程9---240d。湖北省2例，广东省、海南省、辽宁省、浙江省各1例。4例患者有非婚异性性行为，未使用安

3、全套，1例有男男性行为，1例11年前有静脉注射毒品共用针头史(否认非婚性行为)。1例患者有阴茎反复水疱、糜烂史3年，1年前躯干、四肢脱屑性红斑，外院皮肤病理组织活检示：银屑病，有青霉素过敏史。6例患者家族史均无特殊。DOI：10．3760／cma．j．issn．1000—6680．2011．06．015作者单位：510060广州市第八人民医院皮肤性病和艾滋病科通信作者：唐小平，Email：xtang@2lcn．corn·临床论著·二、诊断标准AIDS患者的诊断符合《艾滋病诊疗指南》嘲；卡波西肉瘤的诊断符合《临床皮肤病学》的诊断标准[3]。三、方法记录患者的临

4、床资料、实验室检查、影像学检查、组织病理检查及追踪随访治疗转归情况。结果一、临床资料5例患者一般情况较差，体质量明显减轻，其中4例以高热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状入院，主要诊断为肺部感染，l例以皮疹6个月、发热3d人院，主要诊断为播散性马尔尼菲青霉病。另一例一般情况较好，无明显机会性感染，以左胫前肿块就诊。5例患者入院时体温均超过39℃，口腔见豆腐渣样物，其中4例颌下或耳后可触及肿大的淋巴结，质地中度，表面光滑，活动度好，无触痛，1例舌侧见毛状黏膜白斑，3例呼吸音粗，可闻及湿哕音，心脏、腹部体检均未发现异常。1例患者体温正常，体检除皮肤损伤外无其他异常发现。3

5、例患者皮肤损伤局限，分布于左手背虎口、右侧小阴唇及左胫前中、下1／3处，均为暗红色圆形隆起结节或肿块，前两者皮肤损伤每个约0．8cm×0．8cm，胫前皮肤损伤直径约1．5cm，表面粗糙，少许脱屑，边界清，无触压痛；全身泛发皮肤损伤3例，主要分布在手、足、四肢、颈、颌部、躯干，表现为暗红或紫黑色的丘疹、斑块、结节，坚实，大小、形状不一。二、实验室检查WBC为(2．37～11．80)×109／L，中性粒细胞为(1．58～10．20)×109／L，RBC为(2．93～4．74)×10”／L，PLT为(75～388)×109／L，Hb89．5～万方数据127ng／L

6、．红细胞沉降率纠～18⋯111，A1b29～36gL，AI，Ix～92UI_．AST61～76UiI，．2例患者BUN、Cr升高。2例HBsAg和HBVI)NA阳陛．HOVIgG、I“M均Ⅲ陛．臣细胞病毒(CMV)IgC-l辑性3例．IzM『轲陛1例。所有患者血培养结核分枝杆菌，结核抗体Ig(r和IgM．PPD试验均

7、；『j性。血、日髓、肿泡液培养马尔恺=

8、fi青霉茼2例阳性．皮肤损伤真曲培养均阴陛．5制患者几腔分泌物培养发现白念珠凿．血清曲霉南抗原阳性3例。癌胍抗原((’EA)、糖类抗原12j(CAl25)、糖类抗原190(cA】99)、糖类抗原724(C

9、A72¨检查均无异常。陕速血浆反应素试验(RPR)、梅毒确lm试验(TPItA)阳陛J例。2例召髓榆查旱增生性目髓像。4侧胸部x线，州榆查示肺部炎性改变，1例腹部B璎超声不肝大、脂肪月下．均未发现腹腔内结节或肿块。治疗前．1例患者CDIT淋巴细胞(1j～47)×101／I，，另2例患者CDlT淋巴细胞分别为181×10“／L、586×10¨l。{例皮肤捌伤泛发者HIVRNA分别为1‘】4×10‘、203×10、100×10“拷叭／m[，．2例皮肤损伤局限者分别为(jo拷贝／ml⋯889×10’拷贝，mL．另I例皮肤损伤局限者末行HIVRNA检查。一、合并其他

10、机会性感染情况根据临床表现和实验室检查结果，诊断肺部