全麻手术患者清醒后呼出潮气量与术后低氧血症的关系-论文.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年5月号医学下旬刊第11卷第15期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)May．2014，Vo1．11No．15全麻手术患者清醒后呼出潮气量与术后低氧血症的关系郭世波(遂川县人民医院麻醉科，江西遂川343900)[摘要]目的：观察全身麻醉手术结束患者清醒时呼出潮气量大小与术后患者发生低氧血症的关系。方法：选取2010年1月至2013年1O月在医院行全身麻醉的患者124例，均行经口气管插管，手术结束时患者清醒，检测患者用力呼出潮气量，再除以患者体质量(kg)，计算出每公斤体质量用力呼出潮气量(Vi／kg)。观察上

2、述患者术后24h是否出现低氧血症(血氧饱和度低于9O，持续时间大于20min)。将患者分为2组，甲组为出现低氧血症组，乙组为未出现低氧血症组。比较两组患者Vi／kg的平均值。结果：124例患者中出现低氧血症48例，甲组Vi／kg平均值为(15．3±4．5)ml／kg体质量，乙组Vi／kg平均值为(19．8-+3．9)ml／kg体质量，两组患者Vi／kg的平均值有统计学差异(P<0．05)。结论：Vi／kg可帮助预判全麻手术患者术后24h是否会出现低氧血症。[关键词]麻醉；术后低氧血症；呼出潮气量；Vi／kg[中图分类号]R614[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2

3、014)15—0016—03全身麻醉患者需要经口气管插管呼吸机辅助呼吸。手术结束后，患者意识逐渐恢复，当患者完全清醒后，自主呼吸恢复良好，麻醉医生根据患者的情况，可以考虑拔出气管插管。判断拔除气管插管的依据包括：患者的意识状态；呼吸肌肉力量的恢复情况；患者的气道分泌物能否有效咳出。关于意识状态的判断现已有多种评分系统，关于呼吸肌肉力量的恢复情况，可以通过血气分析结果，呼吸末二氧化碳水平及患者的潮气量综合判断。但是，患者的咳痰力量目前尚未有非常客观的指标来进行评价。因而部分全身麻醉术后患者在拔除气管插管后出现咳痰力量减退，痰液分泌多，因而出现低氧血症和肺不张，部分患者甚至出现呼吸

4、衰竭，需要进行二次气管插管。本研究通过对全身麻醉患者手术结束，患者恢复意识和自主呼吸后，使用呼吸机测量患者的用力呼出潮气量来帮助判断患者的咳痰能力，旨在探讨降低全麻术后患者肺不张和低氧血症发生率的措施。1对象与方法1．1对象选取2010年1月至2013年10月收入我院行全身麻醉的患者124例，其中男患者68例，女患者56例，平均年龄为(68．3±l1．2)岁。其中胃大部切除术31例，直肠癌根治术6例，胆囊切除术45例，乳腺癌根治术1O例，甲状腺肿块切除术32例。所有均行经口气管插管，入选患者均为择期手术患者，所有入选患者均在手术结束后由麻醉医生经过判断后成功拔除经口气管插管，转

5、回普通病房。1．2方法手术结束时停用麻醉药物，待患者完全清醒可以很好配合时，保留经口气管插管，检测患者用力呼出潮气量。具体检测方法为：将呼吸机的模式改为压力支持模式；参数设定为：压力支持水平为5cm水柱，呼吸末正压为5cm水柱，吸入氧浓度为4O～459／6。嘱患者用力吸气后再用力呼气，每位患者间断测量3次，记录呼吸机上呼出潮气量数值，取其中最大值，根据患者入院时的体质量数值，用最大[收稿日期]2014—01—03[作者简介]郭世波(1976一)，男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。第11卷第15期郭世波：全麻手术患者清醒后呼出潮气量与术后低氧血症的关系·17·用力呼出潮气量除以

6、患者体质量(kg)，计算出每公斤体质量用力呼出潮气量(Vi／kg)。所有入选患者经麻醉医师根据患者意识状态、血气分析结果、呼吸肌肉力量等指标进行综合判断后顺利拔除气管插管转回普通病房。所有入选患者在转回普通病房后24h内进行连续的生命体征检测，给予双鼻导管吸氧，吸入氧流量均为5升／min。设定血氧饱和度报警值为低于9o即报警，通知医护人员到达患者床旁进行处理。所有患者均给予充分镇痛治疗，有研究人员定时评价镇痛效果(每两小时评价1次)。观察上述患者后24h是否出现低氧血症(血氧饱和度低于90，持续时间大于20min)。且低氧血症经过翻身拍背，或经鼻吸痰后可缓解。仅有3例患者经上述

7、处理后低氧血症无缓解，二次进行气管插管，插管后吸出大量痰液，低氧血症缓解。听诊患者双肺均无湿性哕音，无液体负荷过重表现。可排除心源性因素导致的肺水肿。将入选患者是否出现低氧血症分为2组，甲组为出现低氧血症组，乙组为未出现低氧血症组。比较两组患者Vi／kg的平均值。1．3统计学分析应用统计软件SPSS(17．0版)软件包分析数据。计量数据以(z±S)描述，组间比较采用t检验；记数资料采用。检验。P<0．05为差异有统计学意义。2结果人选的全部124例患者，术后24h出现低氧血症的患者共48例，