临床医师实践技能体格检查肝脏触诊和肝上下径叩诊测量.doc

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1、（1）肝脏触诊（12分）；%1告之患者体位正确：被检杳者仰卧，两膝关节屈曲，检杳者立于被检杳者的右侧。（2分）%1单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时,手指向前上迎触卜移的肝缘。如此反复进行屮手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。%1双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右丿腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提髙触诊的效果。（4分）（2）肝上下径叩诊测量方

2、法正确（4分）；%1沿锁骨屮线，由肺区向卜叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）%1测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）（3）提问（2个）（2分）%1肝上下径正常值是多少？（1分）答：9〜11cm。%1右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表而质地、光滑度、有无结节、压痛。