无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察.doc

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1、无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察【摘要】目的探讨无创止压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病的临床应用价值。方法26例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病患者在常规抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗的基础上给予BiPAP呼吸机予无创通气，在通气前、通气后2〜4小时及48〜72小时后评价患者症状、生命体征及血气变化。结果26例中好转21例，失败5例，有效率80.8%,治疗2〜4小时后PaCO2、PO2、PO2等血气指标均明显改善，48〜72小时后进一步改善，差异有统计学意义（PvO.05）。结论无创正压机械通气是治疗AECOPD呼吸衰竭合

2、并意识障碍患者的有效手段。【关键词】肺性脑病肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主耍的并发症之一，它是山呼吸衰竭致缺氧、二氧化碳潴留1佃引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，发生率及病死率均高。近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭取得了显著进展。无创止压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）因无创、患者痛苦小、并发症少、操作简便等特点己广泛应用于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗，但合并意识障碍者被列为NPPV的禁忌症［1］。我呼吸科自2005年3月〜2007年8月对'26例AEC

3、OPD合并肺性脑病的病例在家属拒绝行有创通气的情况下，在常规治疗的基础上了无创正压机械通气，収得了较好疗效，现报道如下。1对象与方法1.1对象选収2005年3月〜2007年8月在我院呼吸科住院的AECOPD呼吸衰竭患者，诊断标准为2002年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准［1］：男性16例，女性10例，年龄55〜82岁，平均（72.0±7.2）岁。具体标准:1）血气分析PaCO2≥mmHg；2）患者出现精神症状，嗜睡、昏睡、浅昏迷等意识改变，自主呼吸存在。3）除外脑动脉严重Ji更化、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病、脑血管病。4）Ifll.流动力学稳定。1.2

4、方法所有患者在给予常规抗炎、解痉平喘、祛痰及激素等治疗基础上给予美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D30m呼吸机行辅助通气选择合适凍罩，模式ST根据患者情况设置呼吸机参数，呼气相压力（EPAP）自2〜4cmH2O开始，逐渐上调至4〜6cmH2O,吸气末压力（IPAP）自6〜8cmH2O开始，根据患者耐受情况逐渐上调压力至12〜22cmH2O,监测心率及血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调节吸氧流量，使SpO2维持在90%〜92%,在上机2〜4小时后查血气分析判断疗效，根据患者对治疗的反映调幣呼吸机参数或治疗方案，必要时4〜6小吋复查血气分析。1.3观察指标观察治疗前后患者神志

5、、呼吸频率、心率、SpO2、血压情况；于治疗后2〜4小时，24、48、72小时分别检测患者血气分析，如病情恶化随时监测血气变化。1.4统计学处理所有数据SPSS11.5软件进行分析，并进行均数差异显著性检验（t检验），计杲资料以均数土标准差，数据以（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1结果显示26例中有10例于2〜4小时内意识转清，8例于24小时意识转清，3例在24〜48小吋内意识转清，计21例。2例因尢创通气治疗无效于24小吋后家属同意改为气管插管行有创通气，3例于治疗48小时后无效家屈放弃抢救死亡，计5例。有效率80.8%,失败率

6、19.2%02.2治疗前后动脉血气变化见表lo表1治疗前后患者动脉血气变化（略）注：★与治疗前比P<0.01；▲与治疗前比P<0.01,▲与★▲比P<0.05o3讨论机械通气已成为目前治疗AECOPD并呼吸衰竭的重耍治疗措施。无创止压机械通气（NPPV）采用鼻罩或II鼻面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行止压辅助通气，从而避免了有创机械通气相关的并发症，口保留了气道的保护功能及患者说话、吞咽功能，使患者比较容易接受。多项RCT16-24及荟萃分析均显示，与常规治疗相比,NPPV应用于AECOPD成功率可达80%〜85%。绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短吋问内（通常为

7、1〜6h）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管率，缩短住院时间[2]。目前有关尤创止压机械通气的应用指征尚无统一的标准，国内外相关指南均把AECOPD呼吸衰竭并意识障碍列为NPPV治疗的绝对或相对禁忌症[l-3]o但近年的临床实践证明NPPV用于治疗呼吸衰竭并意识障碍及重度高碳酸血症的病人亦可获得成功[4-5]。本研究対26例AECOPD呼衰并肺性脑病的病人在家属拒绝气管插管行有创通气的情况下，在给了常'规治疗的基础上给予NPPV,结果显示有效率80.8%,失败率19.2%,多数