汗证辨治三则.pdf

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1、2004年第26卷第6期湖北中医杂志27汗证辨治三则金素娟1e柳育泉2(1.浙江省景宁县医院9浙江景宁32350032.浙江省景宁县沙湾中学9浙江景宁323507)关键词!汗证3辨证施治3医案中图分类号!R758.74文献标识码!B文章编号!1000-0704(2004)06-0027-011肝郁致汗<医学纲目>载:头汗出9剂颈而还9血症也O*本例盗严某9女947岁92003年9月13日诊O1个月汗部位在颈下至上胸之间9伴面色黧黑9脉细涩9舌前因情志不遂致心烦少寐9每于黎明全身大汗淋漓9有瘀斑9故诊为瘀血内结9脉道不利9

2、积瘀化热9迫津伴神疲乏力9腰膝酸软O实验室检查无异常O前医外溢而为汗证O至于汗出后9锁骨周围肌肉酸楚或曾用收汗之剂9未收寸功9遂来求诊O刻见:精神萎疼痛9乃瘀血内结9郁阳化火9逼津外出9阴液大伤9靡9情绪低落9舌淡红9苔薄白9脉细数OBP80/骨胳筋脉肌肉不营则痛*O血府逐瘀汤为治胸膈50mmHgO诊为肝郁血虚9汗津失摄O治以抑肝散间瘀血之良方9具有化瘀通阳之功9加鸡血藤刘寄加味:柴胡当归川芎白术茯苓半夏各15g9陈奴活血通络9党参黄芪枣仁补五脏耗损之气O诸皮甘草各6g9丹皮栀子各9g9钩藤15g

3、(后下)O药合用9可使五脏精气得复9气血通畅9痼疾得除O每日1剂9水煎分3次服O4剂汗止神复9痼疾告3寒湿致汗愈O柳某9男930岁91998年12月25日诊O自汗盗按:本例因情志不舒9肝失条达9阳气内郁化火9汗3年9进餐饮水即有汗出9入睡汗湿衣被9精神日腠理松懈9津液外越而致O十二时辰与十二经脉相衰O前医投桂枝汤或当归六黄汤牡蛎散治之9均罔属9十二经的气血运行9从中焦始9于寅时上注于肺效O故而急延余诊O刻见:畏寒卧床不起9面色萎黄9~~丑时到达肝9周而复始9循环无端O故丑时乃肝心悸9气短懒言9腰以下厥冷9汗后畏冷9舌

4、淡苔滑9脉经所主9黎明正是丑至卯时9此时厥阴经脉阳气渐浮数O证属阴盛格阳之寒厥证9治拟<金匮>术附汤:旺9郁火渐积9郁极则两阳相激9逼津外溢而致盗汗O白术30g9制附片20g(先煎15分钟)9炙甘草6g9煨姜抑肝散出自<保婴撮要>9治肝经虚热9或肝气侮脾之10g9大枣12枚O每日1剂9水煎分2次服O服药5证9具有治肝兼调理脾胃之效O所拟抑肝散加味方剂9患者咽舒汗止O后以六味回阳饮善后收功O中9柴胡疏肝解郁为主药9佐以当归川芎养血和肝9按:<医宗金鉴自汗盗汗总论>曰:无因汗出9白术茯苓半夏陈皮甘草健脾和胃9加丹皮

5、栀子谓之自汗9自汗为表阳虚9汗出恶寒冷~~盗汗为阴宣解肝胆郁热9钩藤清热平肝O诸药合用9共奏养血虚9当分心虚不固9心火伤阴也O*本例自汗盗汗并舒肝和脾之功O见9若分别看待9则一为阳虚9一为阴虚9岂不矛盾？2瘀血致汗<金匮要略水气病篇>有云:食已汗出9又身常暮陈某9女939岁92000年7月3日诊O盗汗已2盗汗9此劳气也O*一语道破自汗盗汗并见的机理O年9汗后精神疲软9左锁骨及周围肌肉酸楚疼痛O次然本例病例虽为劳作所致9但病理属性却为寒湿伤日醒来胸闷气短9咽中有闭塞感9需空咳方舒O劳倦人9阴盛于下9格阳于上9虚阳上逆

6、9则咽喉干涩3阴后盗汗加重9失眠多梦O睡前自服安乃近2片可防盛于内9阳浮于外9逼津外泄9则发自汗盗汗O术附盗汗O诊见:面色黧黑9形体消瘦9舌边瘀斑明显9脉汤以大辛大热走而不守之附子破坚冰而引火归源9细涩O第7胸椎按之疼痛9耳部有外伤史9疼痛闭以白术健脾利湿9煨姜温中宫除寒湿9三味相合9可塞9有蝉鸣声O证属瘀积化热9迫津外泄O治以血府除寒湿暖肌肤O大枣9<本经>称其能定惊9通九窍9逐瘀汤加味:柴胡8g9赤芍川芎桃仁红花石菖快四肢9助十二经及身中不足O笔者体会9大枣不仅蒲刘寄奴各10g9生地当归牛膝炒

7、枣仁各15g9具有健脾益气驻颜悦色之功9且能暖肢止汗9是虚党参黄芪鸡血藤各20g9桔梗枳壳甘草各5gO5人止汗的良品O如治某教师9患自汗盗汗9服多药剂后盗汗止9耳部症状明显好转9舌边仍有瘀斑9第不效9后改用单味大枣汤而汗立止9即使生嚼吞食亦7胸椎按之仍痛O药已中的9但瘀血尚存9拟丸药缓有效验O可见仲景善用大枣9绝非作辅助调味之品9图O上方研末9炼蜜为丸9如黄豆大O连服2个月自有深意O后9盗汗未作9诸症若失O(收稿日期:2004-02-10编辑:任桂华)按:<医林改错>谓:瘀血亦令人自汗盗汗O*汗证辨治三则作

8、者：金素娟，柳育泉作者单位：金素娟(浙江省景宁县医院,浙江,景宁,323500)，柳育泉(浙江省景宁县沙湾中学,浙江,景宁,323507)刊名：湖北中医杂志英文刊名：HUBEIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年，卷(期)：2004,26(6)引用本文格式：金素娟.柳育泉汗证辨治三