糖尿病医学营养治疗专家共识

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1、万方数据主堡囱坌鲨垡塑盘查!Q!!生!旦笙望鲞箜!塑垦堕!!垦!!!!曼!!!丛!!坐：塑!Y!!!!：!!!：垫：№：!糖尿病医学营养治疗专家共识·指南与共‘"叭El·王卫庆宁光包玉倩母义明李红陈名道陈璐璐陈伟苏青严励童南伟一、医学营养治疗(MedicalNutritionTherapy，MNT)MNT是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测‘1I．20世纪70年代美国糖尿病学会(ADA)首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则E2]”。20年后ADA提出MNT的概念，并与药物治疗相

2、提并论[3j。2006年ADA强调，糖尿病患者应接受个体化MNT以达到理想的治疗目标HJ。2010年ADA建议相关保险公司及其他医疗保障机构应支付MNT的费用[5]。此外，美国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病学会、欧洲糖尿病研究学会也一致推荐MNT作为糖尿病的重要治疗措施。MNT在糖尿病综合管理中的重要性已被世界各国医生所认同。为了更好地应用MNT对患者进行评估和治疗，来自全球的糖尿病医生及营养专家拟定了MNT使用简明流程(附录1)E61，并建议不同国家和地区可根据自身特点进一步细化。二、MNT的必要性1．有利血糖控制：MNT通过合理调配膳食纤维．延缓碳

3、水化合物的消化和吸收，避免餐后血糖大幅度波动。其中可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏胶，减缓糖的吸收；不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并包裹食物，使食物和消化液不能充分接触．延缓食物消化，从而降低餐后血糖，同时还能协助降脂、软化粪便、促进肠道蠕动。MNT使用改良淀粉达到血糖稳定。淀粉分子结构的修饰性改变致淀粉对消化酶产生抵抗力，这种改良淀粉的消化时间长、碳水化合物分解慢，有助血糖稳DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6699．2013．05．002作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科(王卫庆、宁光、陈名道)；上海交通大学附

4、属第六人民医院内分泌代谢科(包玉倩)；解放军总医院内分泌科(母义明)；浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科(李红)；华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科(陈璐璐)；北京协和医院营养科(陈伟)；上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科(苏青)；中山大学附属孙逸仙纪念医院内分泌科(严励)；四川I大学华西医院内分泌科(童南伟)通信作者：王卫庆定．避免普通淀粉所致的血糖迅速升高、血糖波动剧烈的现象。2．维持理想体重并预防营养不良：对于超重／HE胖的糖尿病患者，MNT可通过控制能量摄人，从而调节体重。多项研究显示，适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激

5、、改善内皮细胞功能．进而改善患者整体健康状况门‘1川。控制饮食具有稳定血糖、调节体重，但应用不当发生营养不良的风险随之升高。多项流行病学调查显示：即使在正常人群中，减重造成的微量元素和维生素缺乏也不容忽视，其中最可能缺乏的正是与能量代谢密切相关的重要元素(B族维生素、铁、钙、镁)E18-：01。研究显示，接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素缺乏，1型糖尿病患者常存在维生素A、B，、B，、取、c、D、E等缺乏，而2型糖尿病患者以B族维生素缺乏最为常见L21I。有研究显示：使用传统方法减重的患者中出现营养不良的比例显著高于接受MNT的患者[20

6、。MNT被广泛用于肥胖症

7、、糖尿病以及代谢综合征的管理。在需要限制饮食的疾病中，MNT是预防营养不良有效的策略，补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄人_22

8、。3．改善肠促胰素分泌：已有研究报道MNT能在一定程度上改善肠促胰素的分泌，包括胰升糖素样肽1(GLP一1)心31和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)‘24I。三、MNT的重要价值糖尿病的治疗是一种系统化的综合管理。包含我们熟悉的运动治疗、药物治疗、患者教育和血糖自我监测，以及自始至终贯穿其间的MNT。其中MNT是贯穿疾病全程的一种基础管理手段。有研究提示MNT表1医学营养治疗用于糖尿病预防级别预防效应循证依据一级有效降低糖尿病前

9、期患者大庆研究[25]的糖尿病发病率印度糖尿病预防研究[26芬兰糖尿病预防研究[27美国糖尿病预防项目(DPP)[28j二级有效降低糖尿病患者HbA．c回顾性综述[29]三级心血管病发病率、心血管病大庆研究[”]死亡率和全因死亡率下降万方数据·358‘主堡囱坌鲨垡塑苤查!!!!至!旦笙望鲞箜!塑垦!地!垦!!!!曼型堕!!生：塑型!!!!：!!!：!!：堂：!对预防和治疗糖尿病。减少心血管危险因素，从而可能阻止和延缓并发症均有重要意义(表1)。研究也证明，代餐治疗(mealreplacement)作为MNT的有效手段，有助于临床医师指导患