_金匮要略_辨治喘证摭拾

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1、DOI：CNKI:21-1128/R.20110929.1646.024网络出版时间：2011-09-2916:46辽网络出版地址：宁中医杂志２０http://www.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20110929.1646.024.html１１年第３８卷第９期·１·《金匮要略》辨治喘证摭拾马丽佳，郑忻，徐艳玲（辽宁中医药大学附属一院呼吸科，辽宁沈阳１１００３２）摘要：《金匮要略》对喘证的辨治，理、法、方、药完善严谨。病机主要为痰饮致喘。治法主要有疏散外邪、清泄郁热、泻肺开闭、蠲饮降逆、温阳摄纳、温肺健脾、养阴降逆等。对今天临床辨治喘证仍有重大指导

2、意义。关键词：金匮要略；喘证中图分类号：Ｒ文献标识码：Ａ文章编号：１０００－１７１９（２０１１）１０－张仲景在《金匮要略》（简称《金匮》）中设有“肺２治喘方法痿肺痈咳嗽上气病脉证治”及“痰饮咳嗽病脉证并治”《金匮》治喘，简单总结有：疏散外邪、清泄郁热、篇，论述喘证。其对喘证的辨治，理、法、方、药完善严泻肺开闭、蠲饮降逆、温阳摄纳、温肺健脾、养阴降逆等谨，至今仍指导着临床对喘证的辨证治疗。法。１喘证的病机特点２１疏散外邪－小青龙汤小青龙汤适用于外寒内喘证，以呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧为主饮之喘。症见恶寒发热，喘促气短，倚息不能平卧，痰要临床表现，在《金匮》中称为“上气”，其

3、主要病机是多清稀，色白有泡沫，胸闷，舌苔白滑，脉沉弦等。《金痰饮致喘，特点如下：匮》曰“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”本条叙述较１１感受外邪水为风激《金匮·水气病篇》曰：简略，应与《伤寒论》第４０条比照进行理解，《伤寒论》“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，……气强第４０条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而则为水，难以俯仰。”提示风邪与水气相合，与卫气相咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小争于表，若水气偏盛，水为风激，水饮上逆，则喘促，难青龙汤主之。”由此可知，对于寒饮内伏于肺，遇风寒以俯仰。触发，外寒内饮博结气道，肺气不利之喘证。治宜散寒１２

4、饮水不当水饮停蓄《金匮》云“夫病人饮水化饮，温肺平喘。投小青龙汤。药用麻黄、桂枝解散在多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者表之风寒；配白芍酸寒敛阴，制麻、桂而使散中有收；以短气。”指出因患者饮水过多，水湿不及运化，停而上干姜、细辛、半夏温化在肺之寒饮；配五味子敛肺止咳，逆犯肺，肺失宣降则喘；患者中焦阳虚，脾不健运，气化开中有合，使之散不伤正，收不留邪。诸药合用，外解失常，致水停心下，水气凌心，妨碍呼吸而心悸、短气。表寒，内化水饮，则喘咳平息。此方功效重在温散寒１３饮及五脏致喘《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》饮。临床用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿云：“水在心，

5、心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，等属外寒内饮或寒饮射肺证者。笔者在临床应用小青吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支龙汤治疗喘证颇有体会，详见典型病例（附后）。满，嚏而痛。水在肾，心下悸。”提示五脏受水饮的侵２２清泄郁热越婢加半夏汤越婢加半夏汤适用于袭，亦可致喘。水饮凌心，停聚心下，阻碍气机则短气；饮热迫肺之喘咳上气证。症见喘咳，喉中痰鸣有声，气水饮射肺，肺气郁遏，气不布津，津聚化为涎沫，随饮逆急，甚至目睛突胀，舌苔黄腻，脉浮大。《金匮》曰：上犯而吐涎；水饮困脾，脾失健运，精气不生，中气不足“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，则少气身重；水饮侵肝，肝

6、之经脉失和则胁下支满；水越婢加半夏汤主之。”因内有饮邪壅塞胸中，又外感风饮犯肾，命门火衰，不能化气行水，水饮冲逆，则心下悸热，触动内饮，内外合邪，水饮挟热上逆壅肺而喘。治喘。用越婢加半夏汤。方中重用麻黄与石膏，辛凉配伍，痰与水饮均为人体病理产物，因津液不归正化，停发越水气，清热平喘力强；半夏、生姜化饮降逆；甘草、聚而成，稠浊者为痰，清稀者为饮。痰的产生与肺脾肾大枣安中调和诸药。临床用于慢性支气管炎，哮喘急三脏密切相关。外邪袭肺，肺失宣肃，津凝成痰；脾失性发作期饮热迫肺证者。运化，湿聚为痰；肾虚水泛亦为痰，痰浊上壅于肺，肺失２３泻肺开闭葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤用宣降，则发为喘

7、证。饮之生成，多由水湿浸渍、饮食所于肺痈初期，风热邪毒壅滞于肺，邪实气闭之证。《金伤，使脾的运化转输功能被遏，水谷不得化为精微输布匮》曰：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”“肺周身，致水液停积而成饮。痰饮成形则又极易波及五痈胸满胀，一身目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳脏，终而袭肺致喘。逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺痈初期，因风热邪毒及浊唾涎沫壅滞于肺，邪实气闭，阻碍气机收稿日期：２０１０－０１－０通利，故见咳喘不得平卧，甚则胸中隐痛。治宜开肺逐作者简介：马丽