《金匮要略》关于虚劳的辨治特色.pdf

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1、光明中医2008年l2月第23卷第12期CJGMCMDecember2008．Vol23．12·l915·【硕博论坛】《金匮要略》关于虚劳的辨治特色卢玉俊南京中医药大学(210000)石磊江苏省中医院(210000)摘要：虚劳是对多种慢性虚弱性证候的总称，《金匮要略》对其的辨治颇具特色，如分五脏补虚，重视补益脾肾，用药突出甘温，扶正祛邪同施，注重调和阴阳，重视体质因素等，对今天的临床仍有重要的指导意义。关键词：《金匮要略》；虚劳；辨治特色；中医药疗法虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久1．1．4在肝——酸枣仁汤——损其肝者缓其中本虚不

2、复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多证是由肝阴不足，虚热内生，上扰神明引起的虚劳不种慢性虚弱证候的总称。《金匮要略·血痹虚劳病篇脉寐。方中重用酸枣仁养肝阴、安神明，知母养阴清热，证并治》首先提出了虚劳的病名。临床上，多种慢性消佐以川芎理血中之气，可谓之“缓其中”。耗性和功能衰退性疾病，出现了脏腑气血阴阳亏损的1．5在心——桂枝加龙骨牡蛎汤——损其心者调其临床表现时，均可按虚劳辨证论治j。现对《金匮要营卫本证是由阴阳不和，心肾不交引起的失精梦交。略》关于虚劳的辨治思路及其特色谈一下个人的体会。本方是在调和营卫的桂枝汤基础上，加用重镇摄纳的

3、1辨治思路及其特色龙骨、牡蛎，功效调和营卫(阴阳)，潜阳涩精，治疗失精《金匮要略》阐述虚劳的条文共计16条，方7首梦交。(不包括附方)，其证治可分为虚劳失精梦交、虚劳腹1．2重视补益脾肾脾胃为后天之本，营卫气血生化痛、虚劳腰痛、虚劳不寐、虚劳风气百疾、虚劳干血六种之源，五脏六腑皆赖以养。故13条指出“虚劳里急，类型，治疗上以“虚则补之”、“损者益之”为原则。其辨悸，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，咽干口燥，小建中汤主治具有以下特点：之”。小建中汤中饴糖、枣、甘草建中气，姜、桂之辛，温1．1分五脏补虚，体现《难经》“五损”的治则《金匮阳调卫气，芍药酸

4、收和营，缓急止痛。生机旺，化源足，要略》针对虚劳所在五脏病位的不同，选用不同的方药则五脏皆安，因此补益脾胃在治疗虚劳中很是重要。治疗，并且体现了《难经》关于“五损”的治则。即“损肾为先天之本，主藏精，是其他脏腑功能活动的原其肾者益其精”、“损其脾者调其饮食，适其寒温”、“损动力。虚劳后期，穷必极肾，故仲景在治法中注重补其肺者益其气”、“损其肝者缓其中”、“损其心者调其营肾。故15条指出：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，卫”。八味肾气丸主之”。方中干地黄配以山药，山茱萸补肾1．1．1在肾——八味肾气丸——损其肾者益其精阴，附子、桂枝温肾阳。诸

5、药配合，可使肾精充，阳得肾藏精，损其肾者，阴虚应当益其精，阳虚也应当在益复，补阳寓于补阴之中，体现了“善补阳者，必于阴中求精的基础上补阳，这就是“善补阳者，必于阴中求阳”的阳”。，、意思。八味肾气丸中，在大量滋阴的药物中配以少许1．3用药突出甘温《金匮要略》论虚劳是以五脏气桂、附，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。血虚损的发病机制为立论依据，以“夫男子平人，脉大1．1．2在脾——薯蓣丸、小建中汤——损其脾者调其为劳，极虚亦为劳”为虚劳的主要脉象，说明本病的基饮食，适其寒温薯蓣丸重用山药、大枣，小建中汤用饴本病机为气耗精亏。根据《内经》“劳

6、者温之”、“损者温糖，这些均为亦药亦食之品，味甘性平，不寒不热，不腻之”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的不燥，确是脾胃久损的最佳药物。原则，仲景用药突出甘温。治疗虚劳的七首方剂中，甘1．1．3在肺——黄芪建中汤加半夏——损其肺者益温者居五。方中常用的药物，如人参、当归、黄芪、山其气虚劳病篇中，并无专用的补益肺气方，但在黄芪药、大枣、饴糖、地黄等，也均为甘温之品。建中汤后加自注“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，1．4对于虚中夹实者，扶正祛邪同施《金匮要略》对开创了培土生金以益肺气之先河。方用黄芪建中汤补于虚实错杂、正虚邪实者，扶

7、正与祛邪同施。若以正虚土生金益肺气，再加半夏降逆化痰，体现了“损其肺者为主，扶正兼以祛邪，使邪去而正安，如16条“虚劳诸益其气”的治则。不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。本方祛邪寓于扶正之光明中医2008年12月第23卷第12期CJGI~ICMDecember2008．Vol23．12中，薯蓣配参、草、苓、术等补脾益气，归、芍、地、阿胶等而肌肉无力，筋骨脆弱，腠理不密。这种人若“疲劳汗补血滋阴，柴胡、桂枝、防风、桔梗等祛风散邪，综观全出，卧不时动摇，加被微风”，则易感受外邪而发病。此方，乃扶正以祛邪。外，原文还提到了“男子平人”、“失精家”、“妇

8、人产后”若以邪实为主，则祛邪兼以扶正，如18条“五劳虚等，均提示体质因素与虚劳的发生、发展密切相关。极赢瘦，腹满不能饮食⋯⋯肌肤甲错，两目黯黑，缓中2评价与展望补虚