上腹部常见疾病超声

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1、超声助理培训系列讲座（二）¢课件插图主要来自1.中国中医科学院北京西苑医院超声科2.慈铭健康体检管理集团奥亚医院超声科3.《超声典型征象实用图典》主编杨益虎人民军医出版社（推荐）UnRegistered1彩超体检的特点及注意事项基本要求Ø快速-人多工作量大Ø基础-前沿筛查（简明扼要）Ø全面-不能遗漏Ø准确-认识、识别正常（生理）异常（病理-良性、恶性）Ø检出病灶比明确病灶性质更重要UnRegistered2体检机构与医疗机构影像学检查差异体检机构（筛查功能）医院（诊断机构）低档彩超设备中高档超声设备其他影像学检

2、查常规超声先进功能技术X线/CT（包括二维超声（三维成像谐波成像PW/CW/CDFI）弹性成像等）核磁同位素其他设备功能条件有限超声造影筛查病灶UnRegistered超声引导下穿刺活检到医疗机构就诊复查明确病灶性质为治疗提供依据3什么是规范化操作？询问有关病史，必要时结合听诊触诊等物理检查规范、有序、全面扫查组织器官采集保存重要阳性及阴性图像规范书写报告检查后与受检者的即时沟通UnRegistered4如何获得良好的图像及正确的诊断？手法-规范有序的检查手法，获得完整的图像。调节-适当的调节仪器功能，获取较清

3、晰的图像识别-认知正常的解剖结构及声像图。思维-鉴别正常与异常组织结构UnRegistered5采集图像规范化-在图像上标记解剖部位名称、方位（左、右）、探头位置、靶目标大小UnRegistered6上腹部超声¢肝脏超声¢胆囊及胆道系统超声¢胰腺超声¢脾脏超声¢肾脏超声UnRegistered7正常肝脏声像图特点¢大小：有个体差异¢表面：光滑¢边缘：锐利¢实质：细密均匀中等回声¢肝内血管：肝动脉、门静脉、肝静脉走行及管径正常、清晰，肝静脉吸气时管径变细，呼吸时管径增宽UnRegistered8正常肝脏声像图第二

4、肝门：三支肝静脉汇入下门脉矢状部（肋缘下斜切偏左腔静脉（肋缘下斜切）侧）UnRegistered9正常肝脏声像图肝胆切面及第一肝门肝尾叶：位于肝左内叶后方（肋间斜切）（剑突下纵切）UnRegistered10正常肝脏的超声测量（重复性差，仅供参考）¢右肝斜径（右肋缘下斜切）¢瞩受检者吸气后屏气，右肋缘下斜切，探头朝向右肩，充分显示第二肝门肝中静脉汇入下腔静脉切面，测量最大上下斜径。¢正常值右肝上下斜径10UnRegistered-14cm11肝右叶厚度测量¢切面：肋间斜切面扫查¢自然呼吸或深吸气末显示肝脏右叶最

5、大斜切面（其后方见下腔静脉）¢测量右叶前缘至后缘之间的垂直距离¢正常值：<11cmUnRegistered12左肝长径和厚径（肋缘下纵切）¢探头置于肋缘下腹正中线偏左侧纵切，瞩被检者深吸气后屏气，显示包括左肝膈面在内的左肝纵切面测量长径与厚径。¢正常值左肝前后径（厚径）4-6cm，左肝上下径（长径UnRegistered）4-9cm。13肝脏检查中容易漏检的部位及扫查方法A.肝右叶膈面；右肋缘下斜切扫查，声束朝向膈面，瞩受检者深吸气。B.左外叶边缘：剑突下纵切，探头向左移动，直至扫查到左叶边缘。C.肝右叶边缘：

6、探头置于右肋间向右侧腰部扫UnRegistered查，直至显示清晰肝右缘，配合呼吸运动。14肝脏弥漫性病变¢脂肪肝¢肝硬化¢肝淤血¢肝血吸虫病UnRegistered15脂肪肝¢肝肾对比度增高：肝实质比肾实质回声对比度增高¢肝实质回声增强-高亮度肝¢远场衰减¢肝静脉显示不清病因及病理1.病理学上显示为肝小叶30%以上有中性脂肪沉积；2.病因：肥胖、饮酒过度、糖尿病；3.注意:慢性肝炎、肝硬化也可以合并脂肪肝UnRegistered16脂肪肝分度肝脏大小回声远场衰肝内管道膈肌边减清晰程度界轻度正常轻度增强不明显清

7、晰清晰细密中度正常或稍中度增强轻度衰可见可见大细密减分布均匀重度增大明显增强明显衰模糊不清显示不UnRegistered细密减清17轻度脂肪肝（女56岁）肝脏实质回声增强，远场无衰肝实质与肾实质对比回声增强减，膈面清晰。UnRegistered18重度脂肪肝¢肝脏体积增大，右叶上下斜径14.5cm.¢肝脏远场衰减明显，膈面显示不清。¢肝静脉及管道系统显示不清。UnRegistered19肝岛-脂肪肝背景下局限性正常肝组织UnRegistered20脂肪肝的声像图分类弥漫型整个肝脏均有脂肪沉积地图型肝内高回声与低

8、回声混合存在，出现地图样片状回声。区域型主要以肝静脉分支为界，呈现较大的斑片状回声。局限型局限性脂肪样脂肪沉积部分显示为局限性高回声带，好发于左变内叶，应与血管瘤鉴别。局限性低脂肪脂肪沉积少的部位显示为低回声带（正常部分），化UnRegistered好发于胆囊床、肝脏左内叶区（门脉左室水平部腹侧），应与肝细胞癌鉴别。21摘自：日本关根智纪著《腹部超声读片-超声入门系列书》肝硬化超声表现