儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识_2010年2月_陆权

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1、中国实用儿科杂志2010年6月第25卷第6期·439·指南·标准·共识文章编号：1005-2224（2010）06-0439-05儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）123456陆权，王雪峰执笔，陈慧中，洪建国，胡仪吉，吕玉霞，7891011马融，尚云晓，王力宁，王素梅，徐荣谦审校（按姓氏拼音排序）中图分类号：R72文献标志码：B1前言2儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科2.1西医概述小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御

2、后3年的复杂而循序的漫长过程。出生后肺泡直径约100反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因μm，成人为250~300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰8％，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。从鼻还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成管丰富、易受感染，

3、而感染时又极易充血肿胀。由于气道药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在小儿上气道尚有另一些特点：（1）婴幼儿易患鼻炎、鼻相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的几率高。咽扁桃体（腺样体）生后合理

4、使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题6~12个月达发育高峰，呼吸道感染时肿大更明显，是造成已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征（upperairwaycough学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：syndrome，UACS）的容易忽视的病因之一。（2）呼吸系统防感冒和退热用药”［1］，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并御功能不完善：小儿无鼻毛过滤作用，黏液纤毛装置发育未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这不完善，黏液腺和杯状细胞分泌不足，纤毛运

5、动较差，咳嗽一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共反射发育不完善，主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范等能力较差。（3）肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧祛痰止咳口服药的合理应用。化系统能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局生儿活化T细胞表达比成人低，B细胞产生免疫球蛋白的限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。能力有限，T细胞产生的细胞因子，如γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10

6、）的水平也低。新生儿作者单位：1.上海交通大学附属儿童医院，上海200040；2.补体经典途径（CH50）活性仅为母体的50％~60％，旁路活辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032；3.首都儿科研究所，北化途径（AP50）更显低下，仅为成人的35％。新生儿血清京100020；4.上海交通大学附属第一人民医院，上海200080；IgG主要来源于母体，至3岁时男孩达成人水平，而女孩延5.首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045；6.黑龙江中医迟至6岁。IgG亚类中，IgG2在2岁内上升很慢，使婴幼儿药大学附属第一医院，哈

7、尔滨150040；7.天津中医药大学第一附易受肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。血清IgA是发育最属医院，天津300193；8.中国医科大学附属盛京医院，沈阳迟的免疫球蛋白，１~3岁时仅相当于成人水平的22％，至110001；9.广西中医学院第一附属医院，南宁530023；10.北京中青春后期或成人期才达成人水平。分泌型IgA在新生儿期医药大学东方医院，北京100078；11.北京中医药大学东直门医院，北京100700唾液中不能测出，2~4岁才达成人水平。总之，小儿免疫通讯作者：陆权，电子信箱：luquan-sh@vip.sin

8、a.com；王雪峰，功能在生后5~7岁前处于低下时期，这也是该年龄段呼吸电子信箱：lnzywxf@163.com道感染高发的重要原因。·440·ChineseJournalofPracticalPediatricsJun.2010Vol.25No.6咳嗽是呼吸道感染者常见的症状。部分小儿生