儿童腹泻病诊断治疗原则

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1、万方数据·634·生堡』L型盘查!塑生!旦筮笪鲞筮!翅￡!垫』曼ii迎，皇!蹬塾!螋：!丛塑：盥堡§儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会感染学组《中华儿科杂志》编辑委员会一、概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8．36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病

2、年发病率约为0．7次／人，5岁以下儿童的年发病率平均为1．9缈人。WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第1版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。1992年我国卫生部制订并发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗

3、中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题¨4J。近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmoL／L、葡萄糖浓度降低到75mmol／L、总的渗透压降低至245mOsm／L的“低渗”ORS(hypoosmolarityORS)配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来2—3个月内的腹泻复发。为了完善腹泻治疗管理综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童死亡数，实现到2015年5岁以下儿童因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理

4、推荐指南，该指南得到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调El服补液重要性，推荐使用新ORS(“低渗”ORS)配方取代以前的ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1。考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有—个允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖)mo一310rmnol／L、钠60—90mmol／L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15一DOI：10．3760／cma．j．iaan．0578—1310．2009．08．018通信作者：陈洁(Email：hzcjie@zjILedu．cn)·标准·方案·指南．

5、表1新ORS配方和组成配方g／L组分mmol／L氯化钠2．6钠75无水葡萄糖13．5氯65氯化钾1．5葡萄糖75柠檬酸钠2．9钾20柠檬酸10渗透压24525mmol／L、柠檬酸8～12mmol／L、氯化物50一80mmol／L。为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际

6、：腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方(在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推

7、荐的新的“低渗”ORS)，供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。二、诊断1．根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。2．根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。(1)脱水程度的分度与评估(表2)：表2脱水程度评估注：‘捏起皮肤回复≥2秒(2)尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。万方数据生堡』垃}盘壶!Q嫂生!旦筮塑鲞筮!翅堡!也』里鲤i坐：

8、叁坚丝!Q鲤：!丛塑：堕生14．根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。5．对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。三、治疗1．脱水的预防与治疗。(1)预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿