乳酸性酸中毒诊疗规范.doc

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1、医院乳酸性酸中毒诊疗规范   【病史采集】   1．糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史；   2．肾功不全的表现；   3．呼吸的改变；   4．酸中毒、缺氧的表现等。   【辅助检查】   1．尿糖及尿酮体：（－）~（＋）；   2．血渗透压正常；   3．血气与电解质：血ＰＨ明显降阴离子间隙明显扩大；   4．血乳酸水平显著升高，超过5mmol/L（正常0.6～1.8mmol／L）；   5．血常规、肾功、肝功。   【诊    断】   2月内没有特殊临床表现。凡可疑病人，特别有慢性缺氧疾病，肝、肾功能障碍和DBI应用史者应进一步作实验室检查，血

2、乳酸＞5mmol／L，血碳酸氢钠〈20mmol／L，阴离子间隙＞18mmol／L，血PH〈7.35，即可诊断。   【鉴别诊断】   1．糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷；   2．尿毒症酸中毒：慢性肾病史，Bun、Cr升高；   3．其他原因酸中毒：原发病病症。   【治疗原则】   1．立即给碱性药，纠正酸中毒，一般用等渗碳酸氢钠，总量500~1500ml／4h，监测血钠、血钾、血PH；   2．在中心静脉压（CVP）监护下大量补生理盐水，必要时输适量的新鲜血或血浆；   3．吸氧；   4．可同时用二氯乙酸；   5．腹膜透析；   6．对糖尿

3、病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注。