教学讲稿放射诊断总论

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1、放射诊断总论广东省中医院罗建东放射诊断在临床医学的地位病是治好的还是诊好的？答案1：是治好的患了肺炎打针、吃药，几天就好得了兰尾炎一刀下去，一周痊愈外伤骨折一付夹板、一根钉子、一月下床答案2：？看几组数据肿瘤非肿瘤为什么谈癌色变？1.肺癌五年生存率：美国<15％中国<10%平均7－8%2.欧洲22个国家联合调查42种癌症，180万人跟踪5年，所有癌症5年生存期<20％中晚期病人肝癌5年生存率10年生存率合并门脉癌栓20.42%11.43%小肝癌67.7%46.3%【中华外科杂志2005，43（7）】胰腺癌

2、1年生存率5年生存率晚期胰腺癌17%1-5%小胰腺癌80%30-40%微小胰腺癌100%>70%【世界华人消化杂志2005，13（10）】MD安德森癌症中心，全世界最好的癌症治疗中心，制作的乳癌存活率曲线图，所有图表中的患者都接受了现在标准化的癌症化疗手段。这张图是100年前英国乳癌患者存活率曲线图事实告诉我们恶性肿瘤早期诊断早期治疗五年生存期可达～９０％(肺癌)癌到了中晚期，无论用什么方法都治不好答案：！从这里看出延长肿瘤病人生存期取决于早期诊断还是取决于治疗？答案是很清楚的血栓性疾病心梗、脑梗、肺動脉栓

3、塞、外周血管栓塞两小时内溶栓治疗疗效近100%六小时内治疗，疗效>90%六小时后治疗，疗效減半十二小时后治疗，几乎无效肺结核准确诊断，及时治疗，一年内痊愈误诊了，空洞形成，播散了，耐药了，可能终生不愈每个病人传染22个正常人什么是最好的药物？时间Time谁来争取时间？诊断Diagnosis全国总的诊断怎样？网上检索90-99年误诊病例153000例总误诊率27.98％其中恶性肿瘤60000多例误诊率39.77％放射诊断肩负重要使命没有正确的诊断，不可能有有效的治疗要全面提升医疗质量，必须全面提升诊断水平放射

4、诊断，任重道远伦琴德国维尔茨堡大学教授1845.3.27~1923.2.101895年11月8日发现X射线1901年荣获全世界首次颁发的诺贝尔物理学奖X线发现者与第一张X线图片教学目的与要求1.明确X线的特性及其在医学中的应用2.掌握临床上常用的X线检查方法3.明确临床X线检查应关注的问题4.了解X线诊断的原理、诊断原则、最新进展教学内容1.X线的特性及其在医学中的应用2.X线诊断的原理、诊断原则、最新进展3.临床上常用的X线检查方法4.临床X线检查应关注的问题重点与难点重点：X线检查在临床上的应用难点：X

5、线诊断的原理一.X线诊断在医学中的地位和作用1.疾病诊断2.疗效观察3.疾病预防4.健康体检5.医学研究二.X线的产生及其特性（一）X线的产生:X线的产生须具备三个条件：1.自由活动的电子群（X线管阴极灯丝，低压变压器供电）2.电子群在高压电场和真空条件下高速运行（X线管，高压变压器供电）3.电子群高速运行时受阻（X线管阳极钨靶）X线机的基本构造：X线管.变压器.操作台（控制器）㈡X线的特性与应用1.穿透性:X线成像的基础，与电压有关与物体密度与厚度有关2.荧光效应:透视，影像增强器，增感屏，CT固体探测器

6、3.摄影效应:摄片4.电离效应:放射剂量学、放射治疗、CT气体探测器二.X线成像的原理X线成像的三个基本条件：一定的穿透力（合适的？）密度和厚度的差异（自然、人工对比）影像载体（？）自然对比人体按密度高低分四类人工对比对比剂（气体,钡剂,碘剂等）三.X线检查方法㈠普通检查透视：胸透、腹透（胃肠穿孔、梗阻、异物）、造影定位观察摄片：射线量少，清晰，保存、对照㈡特殊检查体层摄影,软线摄影,高千伏摄影㈢造影检查1.造影剂种类：高密度：钡剂碘剂（离子型、非离子型）低密度：空气2.造影检查方法直接引入：自然管道开口，

7、经皮穿刺间接引入：生理排泄3.造影前准备病史，解释，试验胃肠道准备4.造影剂副作用轻度反应：热感、潮红、皮疹、胸闷、恶心、呕吐、头晕、局部水肿重度反应：呼吸困难、血压下降、喉水肿、惊厥、肺水肿、心率失常禁忌证：碘过敏，严重心、肝、肾功能不全严重甲亢、哮喘高危因素：过敏体质，心、肝、肾功能损害，急性胰腺炎，高低龄等发生率：离子型5%，非离子型2.9%，死亡率为20万分之一美国1978-1994，850例四.医疗照射的安全性(一)辐射的概念和种类(二)医疗照射的安全性与防护(一)辐射的概念--电离辐射辐射可定义

8、为能量通过物质或空间的传播。辐射的形式为电磁波或高能粒子。电离辐射能够从原子中轰击出电子，即电离。电离辐射源包括：α粒子β粒子中子γ射线x-射线(一)辐射的概念--非电离辐射非电离辐射没有足够的能量使与之作用的物质原子发生电离。非电离辐射源包括：•微波•可见光？？---〉因为可见光可使半导体材料如Si，CdZnTe等发生电离，所以半导体探测器使用时要避光•无线电波•电视波•紫外线辐射(极短的波长除外)警示标志地球