教学讲稿流产分析课件

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1、病例例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽?例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办?例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?妊娠病理流产妊娠不足28周，胎儿体重不到1000g，妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后～28周以前称为晚期流产。自然流产的发生率约为10～15%。病　因：1、遗传基因缺陷：为早期流产最常见原因。２、母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、创伤3、环境因素病　理：早期流产：先阴道出血,后腹痛晚期流产：先腹痛，后出血临床分类先兆流产继续妊娠难免流产

2、完全流产不全流产先兆流产1、症状：少量阴道流血，轻微阵发性下腹痛或腰背痛。2、妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合。难免流产1、症状：阴道流血增多，腹痛加重，阴道流液（胎膜已破）。2、妇科检查子宫颈口已免扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。不全流产1、症状：出血过多致休克，腹痛加剧。2、妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内。稽留流产1、概念：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。2、少量阴道流血，轻微下腹痛，3、妇科检查子宫颈口闭，子

3、宫较妊娠月份明显小，质地不软。未闻及胎心。习惯性流产连续自然流产3次或以上者。其临床特征与一般流产相同。流产多发生于同一妊娠月份。流产感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克等。诊断病史：有无停经史，阴道流血，流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，有无组织排出等。体格检查：观察患者全身情况，测量BP、P、T等。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫大小是否与停经月份相符合辅助检查B超检查:流产时，

4、可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无／轻无闭与妊娠周数相符难免流产中---多加剧无扩张相符/略小不全流产少---多减轻部分排出扩张/有物堵塞小于妊娠周数稽留流产少无／轻无闭明显减小处理先兆流产：保胎1、卧床休息为主要2、黄体酮　并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E30～50mg/d，以促进胚胎发育。B超检查胚胎发育情况。3、给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。难免流产原则：

5、诊断明确后，尽早使胚胎及胎盘组织排出。刮宫术，促宫缩，送病理。不全流产原则：确诊后应立即刮宫术或钳刮术，输血、输液，抗感染。完全流产一般不需特殊处理过期流产：注意凝血功能术前查血Rt，血凝Rt，做好输血准备，口服5天雌激素后行刮宫术，可多次刮宫。加强抗感染治疗。习惯性流产应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。流产合并感染积极控制感染，尽快清除宫内残留物。重点和难点重点：各种流产的临床诊断及鉴别难点：鉴别诊断思考题：１、什么是稽留流产?２、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别？