抗高血压药-抗高血压药物的分类-常用抗高血压药-其他经典抗高血压药物

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1、1第二十五章抗高血压药抗高血压药又称降压药，临床上主要用于治疗高血压及防止如脑、心、肾等并发症的发生。近年世界卫生组织建议，成年人收缩压在140mmHg（18.6kPa）以上，或舒张压在90mmHg（12.0kPa）以上者定为高血压。高血压又可分为原发性高血压（90~95%）和继发性高血压。2第二十五章抗高血压药第一节抗高血压药物的分类第二节常用抗高血压药物第三节其他经典抗高血压药物第四节新型抗高血压药物第五节高血压药物治疗的新概念3第一节抗高血压药物的分类影响血压的主要因素心脏功能回心血量血容量外周血管阻力1、利尿药：氢氯噻嗪等心输出量42、交感神经

2、抑制药神经中枢（可乐定）神经末梢（利舍平）受体（普萘洛尔，哌唑嗪，拉贝洛尔）神经节（美卡拉明）5血管紧张素原肾脏肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅰ转化酶血管紧张素Ⅱ缓激肽水解血管紧张素Ⅱ受体13、RAS抑制药缩血管，增高外周阻力醛固酮水、钠潴留（氯沙坦）（卡托普利）（雷米克林）6抗高血压药物的分类4、钙拮抗药：硝苯地平等5、血管扩张药：硝普钠，肼屈嗪等7抗高血压常用药1、利尿药2、钙拮抗药3、β受体阻断药4、ACE抑制药5、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药8第二节常用抗高血压药一、利尿药【药理作用及作用机制】一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿，使细胞外液和

3、血容量减少。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+量减少。②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。9临床应用及不良反应中效利尿药氢氯噻嗪是治疗高血压的一线药，可单独治疗轻度高血压，也可与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。长期大量使用氢氯噻嗪除引起电解质紊乱外，尚对脂质代谢和糖代谢产生不良影响。使用低剂量可避免代谢方面的副作用；长期用药应合用保钾利尿药；高肾素

4、血症可合用β受体阻断药克服之。伴高血脂患者可改用吲哒帕胺。10二、钙拮抗药钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。二氢吡啶类：对血管平滑肌有选择性，较少影响心脏，如硝苯地平、尼群地平。非二氢吡啶类：对心脏血管均有作用，如维拉帕米。11硝苯地平（nifedipine）L-型钙通道的阻滞药，临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β受体阻断药、ACEI合用。降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，合用β受体阻断药可对抗此反应而增其降压作用。常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛细血

5、管前血管扩张所致，可为ACEI对抗。12氨氯地平为新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药，每日服用一次，降压作用能平稳地持续24小时。用于治疗高血压，并能减轻或逆转左室壁肥厚。13三、β受体阻断药代表药普萘洛尔为非选择性β受体阻断药，无内在拟交感活性。通过以下途径降压：1、减少心输出量2、抑制肾素释放3、降低交感神经系统活性4、增加前列环素的合成用于各种程度原发性高血压。对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。对高血压伴心绞痛、脑血管病变者疗效也较好。14其他β受体阻断药选择性β1受体阻断药美托洛尔，阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气

6、管的影响小，对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。α、β受体阻断药拉贝洛尔、卡维地洛。15四、ACE抑制药降压效果好，对高血压患者的并发症和伴发疾病具有良好影响，是伴糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍既急性心肌梗死的高血压患者的首选药。不良反应有顽固性干咳、高血钾、血管神经性水肿等。常用药有卡托普利、依那普利等。16五、AT1受体阻断药氯沙坦竞争性拮抗AT1受体，对抗AngII的药理作用，产生降压作用。此外尚有促进尿酸排泄的作用，可对抗利尿药引起的高尿酸血症。尚有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。坎地沙坦为目前该类药物最优者。17第三节其他经典抗高血压药

7、物一、中枢性抗高血压药可乐定【药理作用及机制】可乐定的降压作用中等偏强。并可抑制胃肠分泌和运动，因此适用于兼患溃疡病的高血压患者。对中枢神经系统有明显的抑制作用。1、激动中枢α2受体，抑制交感神经中枢传出冲动，扩张外周血管，降低血压。2、激动中枢咪唑啉Ⅰ1受体，降低外周交感张力致血压下降。18【临床应用】可乐定可治疗中度高血压，常用于其他药无效时。预防偏头痛吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒【不良反应】口干、便秘、嗜睡、停药反跳等。19莫索尼定第二代中枢性降压药主要作用于咪唑啉I1受体降压效果良好并能逆转高血压患者的心肌肥厚。不良反应少，无显著的镇静作用，无停药

8、反跳现象，20二、血管平滑肌扩张药肼屈嗪：扩张小动脉而降压，有反射性心率加快和引起水钠潴留的不