背根神经节射频热凝对老年带状疱疹后遗神经痛疗效的影响.pdf

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1、中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine20l5．21f1·69·背根神经节射频热凝对老年带状疱疹后遗神经痛疗效的影响金文哲，任婷婷李仁淑张广建邱德来(延边大学附属医院疼痛科，延吉133000；。延边大学细胞功能研究中心、延边大学医学部生理学与病理生理学教研室，延吉133000)MaKe等⋯胸神经脉冲射频治疗带状疱疹后神采用15。角的患侧斜位投照，将看到原来的横突基经痛(postherpeticneuralgia，PHN)取得了良好的疗底部变小。穿刺点标志于横突基底部凹线的相应皮效，Kim等口背根神经节脉冲射频明显缓解了PHN肤上。患者清醒局麻下，采用10cm射

2、频穿刺针沿患者的疼痛，凌地洋等【31选择性背根神经节脉冲射预定穿刺路径推进。沿下关节突边缘滑过，用前后频联合普瑞巴林、袁燕等『4经皮背根神经节脉冲射位和侧位X线透视检查针尖的位置，直至针尖投影频联合加巴喷丁治疗PHN，迅速缓解了患者的疼痛在椎间孔的后缘上。x线前后位检查，针尖位于肋症状，改善了睡眠质量。PHN是一种顽固性神经病骨下椎体外缘，即椎间孔外缘。注射造影剂后，前理性疼痛性疾病，背根神经节脉冲射频同传统射频后位和侧位x线透视沿硬膜外腔扩散，准确定位(见比较，哪一种方法更有效呢?为了评价两种方法的图1、2)。所用射频仪为北京北琪医疗科技有限公疗效，本研究收集了60例带状疱疹后神经痛患者司

3、R．2000B射频温控热凝器，感觉刺激电刺激阈值分两组做了比较，为PHN的治疗提供新的治疗思达到0．4v以下出现疼痛反应，运动刺激无肌肉抽路和理论依据。搐，注入2％利多卡因2ml后，A组接受脉冲射频治疗，其参数为：治疗温度42℃，频率2Hz，脉宽方法20ms，电压26～56V，时问60S，连续3次。B1．一般资料组接80℃连续射频治疗3次，每次60s。本研究己获本院伦理委员会批准，并与患者及4．评价指标家属签署知情同意书。选择2012年01月～2013采用视觉模拟评分法(visualanaloguescore，年08月我院疼痛科收治的PHN患者60例，男性VAS)评分法，对患者的疼痛情况进行

4、评分，0分31例，女性29例，年龄65～88岁。随机分成2组，为无痛，10分为最难以忍受的疼痛。随访时间点为：A组30例为背根神经节脉冲射频治疗组，B组30治疗后1周、1个月、6个月。例为背根神经节射频毁损组。5．统计学处理2．入选标准采用SPSS14．0软件包进行统计学处理，所有①年龄≥65岁；②病史≥1个月患者；数据采用均数±标准差(±1表示，组间比较⑨VAS评分≥6；④病变部位在T¨神经支配区患采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，不服者；⑤胸椎MRJ检查，无明显病变者。排除标准：从正态分布数据采用非参数检验，P<0．05为差异①微皮损型带状疱疹患者；②合并严重心、肺、肾有统计学意义

5、。功能不全患者；③合并凝血功能障碍患者；④合并结果智能障碍配合欠佳患者；⑤全身或椎管内外感染性疾病患者。A，B分别代表是背根神经节脉冲射频治疗组3．治疗方法和背根神经节射频毁损组。两组患者的性别、年龄、按照卢振和等的操作方法，患者取俯卧位，病变部位(左／右)、病程、治疗前视觉模拟评分胸廓下垫枕，使胸椎变平。旋转调节DSA投照器，VAS差异均无显著性(见表1)。至需要治疗平面的椎体下终板前后缘重叠在一起，两组分别与治疗前相比，VAS评分均下降(P<≠f共同第一作者△通讯作者dlqiu@ybu．edu．crl·70·虫囝瘙猛医堂老曼璺盟2QU0．05)。治疗后的各时间点，与A组比较，B组治背根神

6、经节(dorsalrootganglion，DRG)是脊神疗效果较好(P<0．05，见表2)。经后根上的神经节，为痛觉传导的初级神经元，DRG己成为神经病理性疼痛的发病机制及其治疗的研究讨论重点【lz．”]。一些研究表明，急性或慢性神经损伤所带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，触发的DRG神经元的兴奋性变化，DRG与脊髓背角PHN1是带状疱疹最常见的并发症，以顽固的持神经元之间突触联系的重塑以及有关胶质细胞功能的续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，临床治愈困变化在神经病理性疼痛的发病机制中具有十分关键的难。从国内、外临床疼痛医学上看，PHN老年患作用，DRG已成为神经病

7、理性疼痛治疗研究的重要者发病率高】，是公认的世界级疼痛性疾病。有靶区[1扣”。对DRG解剖细节的掌握已成为影响PHN20％～50％的带状疱疹患者会发生PHN，发病率等难治性病理性神经痛介入疗效的重要因素。随年龄的增加而增加【7】。胸部脊神经根共l2对，从脊髓发出腹侧和背侧研究表明，PHN可能足一种以神经系统的病理神经根，在椎弓根内侧向外下方向横行，在背根节改变为基础的神经病理性疼痛『8】。PHN患者的感觉稍下