放射性核素骨显像2019课件.ppt

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1、放射性核素骨骼显像复习题名词解释分离现象亚临床甲亢“冷、热、温”结节简答题甲状腺摄碘试验的原理和临床意义；常用的甲状腺显像剂及它们的物理特性；甲状腺结节核素显像的表现和临床意义；如何用核素显像的方法对甲状腺热结节进行鉴别诊断？放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性标记的化合物引入人体内后聚集于骨骼，利用核医学显像仪器在体外探测放射性核素所发出的γ射线，通过计算机处理，从而形成骨骼的影像。核医学的优势项目之一优点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变无已知的禁忌症不足特异性较差

2、分辨率不如X线骨显像的特点—与X线骨平片比较*解剖骨是运动系统的一部分成人共有206块骨按骨的形态分：长骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等不规则骨—如髋骨、蝶骨中轴骨颅骨躯干骨附肢骨解剖骨组织骨膜骨髓骨骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞钙盐基质骨胶纤维(器官)显像原理与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合影响显像剂聚集因素*骨骼局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度一、显像剂和显像原理羟基磷灰石晶体K+Na+F-Mg+2PO4–3P-C-PP-O-P似离子交

3、换树脂显像药物99mTc-PYP、99mTc-PPI，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差。99mTc-MDP*、99mTc-HMDP，在体内极为稳定，在血液和软组织中清除较快，２小时约５０％聚集到骨，主要经肾脏排泄，是比较理想的显像剂。一、显像剂和显像原理骨动态显像（三时相骨显像）:血流相、血池相、延迟相骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像骨断层显像骨融合显像二、骨显像方法患者的准备无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以阵痛药物；显像时，除去身上的金属异物。延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水；2~6小时进

4、行显像；检查前排空膀胱，必要时进行导尿。给药的方法静脉注射放射性药物（99mTc-MDP）20-30mCi，动态显像需弹丸式药物。二、骨显像方法采集方式动态显像，血流灌注相（1-2s/帧），采集30-60帧，血池相在注射药物后1-2分钟后进行，1-2min/帧，采集5帧，延迟相进行全身或局部图像采集（平面或断层）；必要时行CT扫描。图像处理动态图像可以进行ROI勾画获得时间放射性曲线，进行定量分析；全身显像调整图像的对比度，两种灰阶显示前后位图像；对注射原因造成的皮下渗漏及其他原因引起的放射性污染进行必要的

5、处理；ECT和CT图像的融合处理。二、骨显像方法血池相血流相延迟相图像融合（一）血流相和血池相1.正常图像⑴血流相：静脉注射骨显像剂后8～12秒可见局部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。⑵血池相：软组织影像更加清晰。三、影像分析和结果判断（一）血流相和血池相2.异常图像⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。⑵血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部有充血、缺血现象或静脉回流障碍。三

6、、影像分析和结果判断（二）骨静态显像1.正常图像*⑴全身骨骼影像清晰，对比度好，左右两侧放射性分布对称。⑵松质骨的放射性高于密质骨。⑶鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高。⑷整个脊柱的放射性分布是不一致的，前位图像仅显示腰椎，后位显示脊柱的标准体位。三、影像分析和结果判断（二）骨静态显像1.正常图像⑸儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集*。⑹可见双肾和膀胱显影。三、影像分析和结果判断正常全身骨显像（成人）前位后位正常全身

7、骨显像（儿童）（二）骨静态显像2.异常图像⑴放射性浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等。⑵放射性缺损区（冷区):较为少见，可见于骨坏死，溶骨性转移癌灶，骨囊肿，以及放射治疗等。三、影像分析和结果判断（二）骨静态显像2.异常图像⑶轮圈样改变：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚。⑷超级骨显像（superbonescan）*。⑸闪烁现象（flarephenomenon）*。⑹骨骼以外的放射

8、性摄取及伪影。三、影像分析和结果判断四、骨显像的适应症*（一）鉴别原因不明的骨痛，排除骨肿瘤;（二）判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移;（三）判断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折;（四）诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病;（五）骨组织病理活检的定位;（六）评价骨病治疗后的疗效;（七）鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折;（八）股骨头缺血坏死的诊断及预后判断;（九）诊断骨髓炎，特别是X线片阴性，但临床高度