放射性核素肺显像.ppt

《放射性核素肺显像.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、放射性核素肺显像在肺栓塞诊断中的应用阜外医院核医学科方纬肺栓塞的无创性诊断技术放射性核素肺显像（肺灌注/通气显像）：PIOPEDI（1990）CTPA：PIOPEDII（2006）MRPA：PIOPEDIII（正在进行）肺灌注显像放射性核素标记的蛋白颗粒直径略大于肺毛细血管，经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性地随机嵌顿在部分肺毛细血管内。由于嵌顿的肺毛细血管量与肺血流灌注量呈正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示两肺各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和由于病变引起的肺血流

2、受损。显像剂：99mTc-MAA肺通气显像将放射性惰性气体或气溶胶吸入气道和肺泡内,用放射性显像装置体外探测双肺内的放射性分布。由于放射性在肺内的分布与局部通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。显像剂：99mTc-DTPA，133Xe，99mTc-Technegas肺灌注显像肺通气显像肺栓塞的典型影像学表现肺栓塞早期，肺灌注显像即可早于其它形态学诊断出现异常，而X线胸片24～48小时后才会有异常表现。由于血栓阻塞血管，肺血管供应的肺叶、肺段和亚肺段灌注显像呈放射

3、性缺损改变，缺损范围与解剖结构肺叶、段分布相一致。肺动脉栓塞虽然引起肺循环血流动力学改变，但肺通气功能正常。主要特征是：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气/灌注（V/Q）不匹配。肺灌注显像肺通气显像肺灌注显像肺通气显像心脏扩大膈肌麻痹胸主动脉瘤安装起搏器鉴别诊断：COPD肺灌注显像肺通气显像肺灌注显像肺通气显像溶栓前溶栓后继续抗凝10个月消融术前消融术后诊断标准PIOPEDI肺灌注/通气显像相结合；适用于合并其它心肺疾病的患者；有平均30%的病例（中度、低度可能性）诊断不确定。PISAPED肺灌注显像与X线胸片相结合；

4、不确定诊断的比例为0%；更适用于不合并其它心肺疾病的患者；需要经验丰富的医师。PIOPEDI诊断标准高度可能性（≥80%）≥2个较大的灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。中度可能性（20%-79%）1个中等至2个较大肺段性灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。1个通气/灌注匹配的缺损，同一部位CXR正常。难以判断为低度或高度可能性，或低度和高度可能性等级中未描述的表现。低度可能性（≤19%）非肺段性灌注缺损（如由扩大的心脏、扩张

5、的主动脉、扩大的肺门区、抬高的横膈等原因所导致的灌注缺损）。任何灌注缺损，同一部位CXR异常，且CXR异常的范围大于灌注缺损的范围。灌注缺损，有与之匹配的通气显像异常区，且:⑴CXR正常和⑵某些区域的灌注正常。任意个数的较小的灌注缺损，同一部位CXR正常。正常无灌注缺损或灌注显像的肺轮廓与CXR一致（需注意肺门和主动脉压迫所造成的影响及CR和/或通气显像的异常表现）PISA-PED诊断标准灌注异常且符合肺栓塞：单个或多个“楔形”灌注缺损，同一部位的X线胸片正常或异常。灌注缺损区周围常同时存在“楔形”过度灌注区。灌注异

6、常但不符合肺栓塞：单个或多个非“楔形”灌注缺损，同一部位的X线胸片正常或异常。通常无“楔形”过度灌注区。灌注接近正常：形状一致、面积小于或等于X线胸片异常部位的灌注缺损。此类X线胸片异常包括：心脏扩大；主动脉、肺门或纵隔扩张；横膈膜抬高；肋膈角变钝；胸膜增厚；肺裂间隙积液等。灌注正常：无任何灌注缺损。Near-normalperfusionscaninapatientwithpostischemicchronicleftheartfailure.(A)Thepulmonarybloodflowisdistribute

7、dpredominantlytoupperandanteriorregions;(B)CXRshowsenlargedheart,dilatedupperlobevessels,andmildinterstitialedema.AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderateemphysema.(A)Thescintigraphicoutlineofthelungsisill-definedwithnonsegmentalbilateralperfusiondefe

8、ctspredominantlyinupperlungregions;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowclearsignsofemphysemapredominantlyinupperlunglobes.AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderatee