神经病学复习资料

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1、神经病学总论1.神经系统的症状:1.1抑制性症状:偏瘫、失语、感觉障碍;1.2刺激性症状:癫痫、疼痛;1.3释放症状:肌张力增高,病理征阳性;1.4休克症状:急性、严重的损害,肌张力低、腱反射弱。2.意识:3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。包括意识的内容和意识清醒度,意识内容:高级的皮质活动,包括记忆、思维、定向及情感等,意识的清醒度:大脑皮质维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态。解刨生理学基础:脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降:4.1嗜睡:持续性病理性睡眠状态,易被唤醒,醒后可配合查体,回答基本正确,停止刺激

2、后入睡。4.2昏睡:难于唤醒,强刺激可唤醒,不能完全配合查体及正确回答问题,停止刺激立刻入睡。4.3浅昏迷:意识完全丧失,各种刺激无法唤醒,痛刺激有反应,对光反射存在,有吞咽反射,生命体征稳定。4.4中昏迷:对强刺激的防御反射,角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。4.5深昏迷:一切刺激无反应,一切反射消失,肌张力低,生命体征明显变化,伴有血压下降,呼吸不规则。5.意识模糊:意识清醒度轻度下降,意识范围缩小,定向力障碍,错觉,幻觉少谵妄状态:较意识模糊重,定向力、自知力障碍,丰富的错觉和幻觉,精神运动性兴奋:兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵

3、妄可发生于急性感染的发热期,也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。6.脑死亡:大脑和脑干功能全部丧失,其确定标准:6.1患者对外界任何刺激均无反应,无任何自主运动,但脊髓反射可以存在6.2脑干反射(包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失,瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失,成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h,经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征:又称去传出状态,病变位

4、于脑桥基底部,双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒,因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围的联系。7.2木僵:表现为不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应,甚至出现大小便失禁,多半有蜡样屈曲,违拗症,言语刺激其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应,换届后多能清楚回忆发病过程。7.3意志缺乏症:患者处于清醒状态,运动感觉功能存在,记忆功能尚好,但因缺乏始动性而不语少动,对刺激无反应、无欲望、呈严重淡漠状态。6.特殊类型的意识障碍去脑强直:四肢伸直去皮质强直(去皮质状态):双上肢屈

5、曲内收,双下肢伸直,足屈曲。7.失语9.1Broca失语:运动性失语。口语表达障碍,口语理解相对较好,非流利性失语,讲话费力,语速慢,找词困难,缺乏语法结构——优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮质下及脑室周围白质。9.2Wernicke失语:感觉性失语,口语理解障碍,流利性失语。讲话不费力,缺乏内容,新语,复述障碍——优势半球颞上回后部Wernicke区9.3混合型失语9.4命名性失语:以命名不能为突出表现,常描述物品功能代替说不出的词。9.5传导性失语:流利,理解好,复述障碍突出,表达短句或句子完整,错词多,Wernicke区和Broca区之间纤维联系中断。

6、9.6经皮质性失语:经皮质运动性失语(轻,复述好,Broca区周围损害,优势半球额叶分水岭区,经皮质感觉性失语(轻,复述好,Wernicke区周围损害,优势半球颞顶叶分水岭区)9.7外侧裂周围失语综合征10.眼球运动障碍(III,IV,VI)外展神经:外直肌滑车神经:上斜肌动眼神经:上直肌,下直肌,内直肌,下斜肌,提上斜肌,瞳孔括约肌和睫状肌右眼各眼外肌运动方向:6.眼肌麻痹:10.1周围性眼肌麻痹:动眼神经麻痹,滑车神经麻痹,外展神经麻痹10.2核性眼肌麻痹:三个特点(双侧眼球运动障碍,脑干内临近结构的损害,分离性眼肌麻痹)10.3核间性眼肌麻痹:主要损害脑干的内侧

7、纵束,眼球的水平同向运动障碍前核间性眼肌麻痹(表现为双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震)后核间性眼肌麻痹(两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常一个半综合征(病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹):表现为患侧眼球水平注视时既不能内收,又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展,但有水平眼震。10.4核上性眼肌麻痹:双眼出现同向注视运动障碍,特点;双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保存11.直接光反射和间接光反射传导通路:光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——上丘——中脑顶盖前区——两侧E-W

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