神经病学复习资料

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神经病学总论1.神经系统的症状：1.1抑制性症状:偏瘫、失语、感觉障碍；1.2刺激性症状：癫痫、疼痛；1.3释放症状：肌张力增高，病理征阳性；1.4休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。2.意识：3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降：4.1嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。4.2昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。4.3浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。4.4中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。4.5深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。5.意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准：6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在6.2脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围的联系。7.2木僵：表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便失禁，多半有蜡样屈曲，违拗症，言语刺激其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，换届后多能清楚回忆发病过程。7.3 意志缺乏症：患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺激无反应、无欲望、呈严重淡漠状态。6.特殊类型的意识障碍去脑强直：四肢伸直去皮质强直（去皮质状态）：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲。7.失语9.1Broca失语：运动性失语。口语表达障碍，口语理解相对较好，非流利性失语，讲话费力，语速慢，找词困难，缺乏语法结构——优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮质下及脑室周围白质。9.2Wernicke失语：感觉性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新语，复述障碍——优势半球颞上回后部Wernicke区9.3混合型失语9.4命名性失语：以命名不能为突出表现，常描述物品功能代替说不出的词。9.5传导性失语：流利，理解好，复述障碍突出，表达短句或句子完整，错词多，Wernicke区和Broca区之间纤维联系中断。9.6经皮质性失语：经皮质运动性失语（轻，复述好，Broca区周围损害，优势半球额叶分水岭区，经皮质感觉性失语（轻，复述好，Wernicke区周围损害，优势半球颞顶叶分水岭区）9.7外侧裂周围失语综合征10.眼球运动障碍（III，IV，VI）外展神经：外直肌滑车神经：上斜肌动眼神经：上直肌，下直肌，内直肌，下斜肌，提上斜肌，瞳孔括约肌和睫状肌右眼各眼外肌运动方向： 6.眼肌麻痹：10.1周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹，滑车神经麻痹，外展神经麻痹10.2核性眼肌麻痹：三个特点（双侧眼球运动障碍，脑干内临近结构的损害，分离性眼肌麻痹）10.3核间性眼肌麻痹：主要损害脑干的内侧纵束，眼球的水平同向运动障碍前核间性眼肌麻痹（表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震）后核间性眼肌麻痹（两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合征（病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹）：表现为患侧眼球水平注视时既不能内收，又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。10.4核上性眼肌麻痹：双眼出现同向注视运动障碍，特点;双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存11.直接光反射和间接光反射传导通路：光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——上丘——中脑顶盖前区——两侧E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后神经——瞳孔括约肌外侧膝状体，视放射，及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。12.调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小13.Horner征：患者瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部无汗。14.面神经损伤根据不同部位分中枢性与周围性14.1上运动神经元损伤所致的中枢性面神经瘫痪：仅表现为对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉皱额和闭眼均无障碍14.2下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病变在面神经核或核以下周围神经，表现为不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向外上方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨。15.Webersyndrome:动眼神经麻痹,对侧肢体、舌面瘫痪Millard-Gublersyndrome:病侧面、外展神经瘫，对侧肢体、舌瘫。Fovillesyndrome:病灶侧外展，对侧肢体、舌瘫，向病灶侧侧视障碍Wallenbergsyndrone:同侧面部痛温觉减退对侧躯干痛温觉减退，同侧软腭、声带麻痹，伴吞咽困难，同侧horner氏征，眩晕、恶心和呕吐，同侧共济失调。16.驰缓性瘫痪---下运动神经元瘫痪：解剖：脊髓前角细胞——前根——肌肉，脑神经运动核——颅神经——肌肉及其轴突（核性，核下性）16.1临床表现：肌张力减弱或消失，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，肌束震颤纤颤（前角或前根）。瘫痪多为局限性、节段性或根性。16.2定位诊断：C5——三角肌，C8-T1——手部小肌肉，L3——股四头肌，L5——踝关节及足趾不能背屈无感觉障碍，慢性病变有肌束颤或纤颤，常见于运动神经元病和脊髓空洞症 17.中枢性瘫与周围性瘫的鉴别：中枢性瘫周围性瘫临床名称痉挛性瘫（硬瘫）迟缓性瘫（软瘫）瘫痪范围常较广泛常较局限肌肉萎缩起病不明显，久病呈废用性明显（变性萎缩）肌张力增强降低腱反射亢进迟钝或消失病理反射有无病变部位上运动神经元下运动神经元中枢神经周围神经16.传导束型横贯性：病变以下全部感觉消失半切性：病变同侧深X，对侧痛温X交叉型：同侧面部痛温X，对侧肢体痛温X18.锥体外系：解剖：纹状体（尾状核和豆状核：壳核，苍白球），黑质，红核18.1功能和临床表现：调节随意运动，损害的主要表现为肌张力变化和不自主运动。肌张力改变：增高、减低、或游走性不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛等。特点：清醒时出现，情绪紧张、激动时加重，安静时减轻。肌力、感觉、小脑功能正常。18.3震颤是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动，分静止性震颤，意向性震颤，姿势性震颤。18.4偏侧投掷运动：肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动18.5舞蹈：是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力低。18.6手足徐动：肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。19.共济失调：是因小脑，本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙核不协调，并非肌无力，可累及四肢，躯干及咽喉肌，引起姿势，步态核语言障碍