MODS多器官功能不全综合征.ppt

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1、多器官功能不全综合征multipleorgandysfunctionsydromeMODS苏州大学附属第一医院普外科概念：多器官功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsydrome，MODS)是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、应激性溃疡等。(一)发病基础在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中：1，创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血2．感染严重；3．各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；4．其他，如出血坏死性胰腺炎、绞

2、窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误，也是MODS的诱因。(二)发病机制迄今为止，MODS的发病机制尚未完全阐明，多种有关MODS发病机制的假说，如“缺血—再灌流假说”、“细菌毒素假说”、“胃肠道假说”、“炎症失控假说”、“两次打击或双相预激假说”、“基因调控假说”等。这些假说从不同侧面阐明了MODS的发病机制，互相之间有一定的重叠和联系。目前较全面和被广泛接受的看法是“双相预激”和“炎症失控”假说，认为两次打击所致的“失控的炎症反应”可能是MODS最重要的病理学基础和形成的根本原因

3、。临床表现和诊断一期速发型MODS的临床过程可有两种类型二期迟发型一期速发型概念：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十ARF、弥散性血管内凝血(DIC)十ARDS十ARF。特点：此型发生往往由于原发急症甚为严重。二期迟发型概念：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。特点：此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。MODS的诊断依据完整的MODS诊断依据应是：诱发因素+全身炎症反应失常(SIRS或CARS)+多器官功能障碍，即：①存在严重创伤、休克、

4、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功制障碍等诱发MODS的病史或病象；②存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状；③存在两个以上系统或器官功能障碍。在上面3项内容中，诱发因素通过详细的体检和病史收集不难获得，而如何早期、准确地判断是否存在SIRS和器官功能障碍即成为MODS诊断的关键。心急性心力衰竭心动过速，心律失常心电图失常外周循环休克无血容量不足的情况下血压平均动脉压降低，微循环失常降低，肢端发凉，尿少常肺ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧血气分析有血氧降低等，监测和辅助呼吸测呼吸功能失常肾ARF无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在l.010，

5、尿钠、血血肌酐增多胃肠应激性溃疡进展时呕血、便血胃镜检查见病变肠麻痹腹胀，肠音弱肝急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志失常化验肝功能失常，血胆红素增多多脑急性中枢神经意识障碍，对语言、疼痛刺激功能衰竭等反应减退凝血功能DIC进展时有皮下出血瘀斑、呕血小板减少，凝血酶原时间和部血、咯血等部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常MODS的初步诊断病症器官临床表现检验与监测MODS及时诊断，需做到以下几点：熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性

6、，检查有关的病理生理改变。预防MODS发生进展后有相当高的死亡率，必须积极救治以挽救病人生命。而预防更有事半功倍的优点。各个器官衰竭的预防方法各有特点。预防MODS的基本要点：1．处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。诊断不但要明确主要的病变(部位、病损性质及程度)，还要了解主病以外其他重要器官的功能有无改变(包括并发症、原有的疾病等)。ICU具备精密仪器装置和专门人员，监测并治疗重要器官的病症，能挽救不少危重病人的生命。2．重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。强调时间性，因为组织低灌流和缺氧的时间愈久，组织损害愈重，缺血—再灌注综合

7、征也严重。3．防治感染是预防MODS极为重要的措施。因为，一部分MODS直接起源于感染(如急性化脓性胆管炎、急性腹膜炎等)；另一部分MODS发生于创伤、烧伤等病例，也常与合并感染相关。一方面根据致病菌选用有效的抗菌药；广谱抗菌药或抗菌药联合。另一方面要用手术、置管等方法充分引流感染性物质。4．及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。临床经验证明，治疗单一器官功能不全的效果，胜过治疗MODS。5．尽可能改善全身情况。如体液、电解质和酸