阿司匹林病房.ppt

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1、阿司匹林应用注意事项山东大学齐鲁医院张薇ASA<100mg13337ASA100-325mg43489ASA>325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574IVGPIIb/IIIa22501口服GPIIb/IIIa20529出血事件发生率（%）VictorLetal.Am.J.Hematol.75:40–47,2004.患者数0123456荟萃分析：1988-2002年发表的51个临床试验，共338191例患者小剂量阿司匹林出血事件发生率最低阿司匹林导致出血荟萃分析TheAmericanJournalofMed

2、icine(2006)119,624-638相对危险比（与安慰剂相比）阿司匹林导致大出血阿司匹林导致消化道出血阿司匹林导致颅内出血1.712.071.65与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年增加出血患者1.3例1.2例0.3例每年因为服用心血管预防剂量的阿司匹林导致的上消化道事件为5例/1000，事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加阿司匹林-----风险低于开车！50岁男性每日服用阿司匹林的死亡风险为10.4/10万而开车的死亡风险为11/10万疗效可能发生的不良反应获益>>风险是临床治疗的基本原则无不良

3、反应的药物是没有的，获益远大于风险是临床用药的基本原则。ACCF/ACG/AHA2008专家共识美国心脏病学院基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会发布了降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药胃肠道风险的专家共识Circulation,2008,118:1894-1909阿司匹林相关的胃肠道损伤的治疗和预防PPI为首选药物是否需要抗血小板治疗评估危险因素胃肠道出血双重抗血小板治疗同时抗凝治疗多于1个危险因素，年龄超过60岁服用皮质类固醇，有消化不良或胃食管反流检测Hp如有感染给予治疗PPIPPI既往溃疡并发症史既往溃疡病

4、史（无出血）是降低消化道出血的步骤在胃肠道事件高危患者是否应用氯吡格雷替代阿司匹林加PPI以降低溃疡反复出血的风险问题1但迄今为止并没有前瞻性研究评估氯吡格雷是否能作为阿司匹林加质子泵抑制剂的替代治疗该研究是一项为期12个月的前瞻性、随机、双盲、对照研究，比较在曾因阿司匹林导致溃疡出血的患者中，氯吡格雷与阿司匹林加埃索美拉唑的疗效假设在溃疡愈合后，氯吡格雷对高危患者复发性溃疡出血的预防作用不劣于阿司匹林加埃索美拉唑评估氯吡格雷是否能作为阿司匹林加PPI的替代治疗研究连续筛查服用阿司匹林（每日325mg或更少）预防血管

5、疾病并因溃疡出血而就诊的病人。治疗8周后进行胃镜检查，将溃疡愈合且幽门螺杆菌阴性的病人随机分为75mg氯吡格雷qd组或80mg阿司匹林qd加20mg埃索美拉唑bid治疗。随访12个月研究的主要终点指标是复发性溃疡出血，次要指标为下消化道出血试验设计复发性出血：在氯吡格雷组（8.6%）vs阿司匹林PPI组为（0.7%）P=0.001，两组之间的差异达7.9%，下消化道出血2组无差异胃肠道外出血：氯吡格雷组3例出现胃肠道外出血，阿司匹林加PPI没有患者出现胃肠道外出血复发性缺血事件：氯吡格雷组9例，阿司匹林加PPIPPI

6、组为11例。死亡率：氯吡格雷组8例，阿司匹林PPI组4例结论：既往有阿司匹林所致溃疡出血史且已愈合者中，阿司匹林加PPI治疗对复发性出血的预防作用优于氯吡格雷，研究结果不支持对胃肠道严重不耐受阿司匹林者，给予氯吡格雷治疗结果和结论建议在高危患者不推荐氯吡格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险，而且不如阿司匹林联合质子泵抑制剂胃肠道保护性治疗ACCF/ACG/AHA2008专家共识氯吡格雷加PPI以降低出血的风险问题213636例服用氯吡格雷的AMI患者，年龄≥66岁，其中734例再发心肌梗死，2057例作为无事件对

7、照，2组年龄、介入治疗和危险分层匹配近期（入组前30天内）同时服氯吡格雷和PPI患者90天内再梗死风险比单用氯吡格雷者高27％，且与联用时间相关，入组前31－90天和91－180天连用者无需担忧此风险，此外，泮托拉唑不抑制P4502C19，因此，与氯吡格雷和联用不增加再梗死风险鉴于当前临床心血管疾病患者中氯吡格雷和阿司匹林联用现象比较普遍，该结果实践意义重大，对需要抑酸干预的患者，可考虑H2受体拮抗剂（雷尼替汀或法莫替汀）或泮托拉唑加拿大临床评估科学院JuurlinkD.CMAJ,2009,1.28在线发表2008年

8、AHA/ACC/ACG联合评论2008AHA年会期间，AHA/ACC/ACG就氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）联合应用的最近的2项研究发表了联合评论结论：PPI与氯吡格雷联用可能会影响氯吡格雷的抗血小板作用，导致心血管不良事件发生率增加2009年11月17日美国FDA就氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑联用可能发生相互作用发布了新的公共卫