曹志兴 痛风 大病历.doc

《曹志兴 痛风 大病历.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、姓名：曹志兴民族：汉性别：男住址：盘水镇环城西路年龄：80岁工作单位：无婚姻：已婚病史陈述：患者本人籍贯：贵州.普安可靠程度：可靠职务：无电话：入院日期：2015年12月12日记录日期：2015年12月12日主诉：反复双膝关节疼痛4年，再发加重10天。现病史：4年前患者无明显诱因出现双下肢疼痛，呈持续性胀痛，伴皮温增高，无肿胀无水肿，无头晕，口苦，无头痛，无视物旋转模糊，10天前患者因进食豆类及海鲜食物后出双膝关节疼痛，呈持续性胀痛，伴活动受限，伴皮温增高，感反酸嗳气饮食不振无红肿，无恶心，呕吐

2、，无胸闷、无气促及呼吸困难，无呕血、黑便，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿。院外未作何处理，为求系统诊治，就诊于我院。门诊以“痛风”收入我科，病后精神、饮食、睡眠可，大、小便如常。体重无明显增减。既往史：既往有痛风病史4年。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认手术史，否认药物过敏及输血史。个人史:生于原籍，未到过异地久居。生活、工作环境一般，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认吸毒史及冶游史，适龄非近亲结婚，子女均体健。家族史:家族成员体健，否认家族中遗传病

3、及传染病史，家族中无类似病史。查体：T36.5℃P85次/分R20次/分BP135/70mmHg发育正常，营养中等，神清，精神可，普通面容，扶入病房，体型消瘦，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染、皮疹及出血点。各浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反应灵敏，唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起及凹陷。心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肛门

4、及外生殖器正常，脊柱无畸形，双膝关节变形，双下肢活动受限，脾未扪及肿大，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：ECG示未见明显异常入院诊断：1、痛风2、急性胃炎.医师：/邱娟