疼痛护理及新进展(王晓红).ppt

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1、疼痛护理及新进展肿瘤二病区王晓红2014.08.15历年世界疼痛日每年十月第三个周一主题2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”2012年：“关注内脏痛”疼痛的护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会--提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：

2、成年人----------20%老年人-----------33.3%儿童---------20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展内容疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。五大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛“消除疼痛是患者的基本权利”慢性疼痛是一种疾病疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤

3、常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。按疼痛强度轻度疼痛：通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活。中度疼痛：影响日常活动和患者的工作。重度疼痛：非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动。突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级。大约三分之二伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛。按疼痛持续时间按疼痛等级疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展内容一.评估如果我们不能恰当地评估疼痛，

4、我们将永不能恰当地治疗疼痛。发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估要素：1、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重＆缓解7、治疗＆效果8、情感、行为、认知和社会文化因素疼痛评估对象：对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估疼痛评估时机（频率）：疼痛作为第五项生命体征评估发生疼痛随时评估出现爆发痛，疼痛评分≥4分口服1H、皮下30min、静脉15min一次，直到疼痛评分≤3分评估工具：适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法√脸谱法√主

5、诉评分法基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具疼痛评估（强度）：主观客观疼痛强度评估一、数字分级法（NRS）程度分级标准：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛二、患者主诉简易分级法（VRS法）无痛有疼痛可忍受生活正常睡眠无干扰疼痛明显不能忍受要求服用镇痛药物睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位0级I级（轻度）II级（中度）III级（重度）三、视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线三

6、、视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线四、Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛的规范化处理规范化疼痛处理的原则或目的是：1、有效缓解疼痛2、尽可能减少药物不良反应3、最大程度地提高病人的躯体功能和满意度4、全面提高患者的生活质量5、同时尽可能降低治疗成本控制疼痛的标准1、数字分级法（NRS）评估的疼痛强度<3分或达到0分；24H疼痛危象

7、次数<3次；24H内需要解救药物次数<3次；阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。2、睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛病人护理七法心理护理基础护理药物疗法非药物疗法音乐疗法社会支持健康教育一、心理护理和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格特点。主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素，鼓励病人树立战胜疾病的信心。积极配合治疗，取得病人的信任，增加病人的