气血津液辩证 .ppt

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气血津液辩证赵钰2014-10-31 气血津液辩证：是运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辩证与诊病方法。中医诊断时，运用气血津液理论去辨别分析判断病人的病情资料，从而确定其气血津液的具体病机，证型的思维过程和辩证方法，就是气血津液辩证。气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。 气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证 一、气病辩证气虚证气陷证气滞证气逆证气脱证 1、气虚证---虚证【基本概念】气虚证是指脏腑组织功能减退的虚弱证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。【病机分析】本证以全身功能活动低下表现为辩证要点。2、气陷证【基本概念】气陷证是指气虚无力升举而反下陷的证候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【病机分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。 3、气滞证---实证【基本概念】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。【临床表现】以局部或全身的胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，脉象多弦，舌象可无明显变化。【病机分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。4、气逆证【基本概念】气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。【临床表现】肺气逆上，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。【病机分析】本证以气机逆而向上的症状表现辨证要点。 5、气脱证【基本概念】元气亏虚已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。【临床表现】呼吸微弱不规则，神情淡漠或者昏聩无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白等，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。【病机分析】本证可由气虚进一步发展而来，或因大汗、剧烈吐泻、大出血，或长期饥饿、极度疲劳等所致。 二、血病辩证血虚证血瘀证血热证血寒证血脱证 1、血虚证---虚证【基本概念】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致。【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【病机分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。2、血淤证—实证【基本概念】因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外，不能及时排出和消散所形成。【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。【病机分析】本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。 3、血热证---实证【基本概念】脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。【病机分析】本证以出血和全身热象为辨证要点。4、血寒证---实证【基本概念】局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。常由感受寒邪引起。【临床表现】手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。【病机分析】本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点。5、血脱证【基本概念】大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的危重证候。【临床表现】面色苍白，头晕目眩，心悸，四肢厥冷，甚至晕厥，不省人事，舌淡白，脉芤或微欲绝。【病机分析】本证以大量出血为辨证要点。如呕血、便血等。 三、气血同病辩证气滞血瘀证气虚血瘀证气血两虚证气不摄血证气随血脱证 1、气滞血瘀证【基本概念】由于气滞不行以致血运障碍，而出现既有气滞又有血瘀的复合证候。多由情志不遂，或外邪侵袭，导致肝气久郁不解所引起。【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。【病机分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点。2、气虚血瘀证【基本概念】气虚运血无力导致血液瘀滞于体内所产生的证候。多因久病气虚，运血无力而逐渐形成淤血内停所致。【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。【病机分析】本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点。 3、气血两虚证【基本概念】气虚与血虚同时存在的证候。多由久病不愈，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。“【病机分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点。4、气不摄血证【基本概念】气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失血并见的证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致。【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。【病机分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点。5、气随血脱证【基本概念】气随血脱证，是指大出血时所引起阳气虚脱的证候。多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或外伤，或妇女崩中，分娩等引起。【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。【病机分析】本证以大量出血时，随即出现气脱之症为辨证要点。 四、津液病辩证津液不足证水液停聚证 1、津液不足证【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。 2、水液停聚证（1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。（2）痰饮：痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。 （1）水肿阳水【基本概念】发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。【病机分析】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。阴水【基本概念】发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【病机分析】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。 （2）痰饮痰证【基本概念】指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【病机分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合临床表现作为判断依据。饮证【基本概念】指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。 谢谢！