手舟骨骨折的治疗.ppt

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1、手舟骨骨折的治疗手舟骨特殊的解剖结构1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟1）舟骨尾部2）舟骨腰部3）舟骨头部舟骨头部舟骨腰部舟骨尾部手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带3）腕骨

2、间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30%的血供手舟骨的血供分布情况手舟骨的血供分布情况由于血供的关系，近端骨折极易造成缺血坏死和不愈合舟骨骨折机制示意图常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断手舟

3、骨骨折的诊断一、典型的腕部受伤病史误诊率41%二、手舟骨骨折的临床表现1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运动时疼痛）手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法：1、舟骨移动实验（scaphoidshifttest,SST）将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；若有骨折，则无上述感觉同时

4、腕部产生剧痛，判定为阳性。舟骨移动实验（scaphoidshifttest,SST）手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法：2、钳夹实验（scaphoidclamptest,SCT）健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。手舟骨骨折的诊断三、影像学改变1、X片改变：标准前后位片标准侧位片握拳尺偏位片前臂旋前45°位片前臂旋后45°位片临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X片未能发现骨折，可在石膏固定2周

5、后再行X片手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断三、影像学改变高分辨率CT在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是有决定性作用的手舟骨骨折的诊断三、影像学改变腕部MRI检查MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特异性为92%，可了解近端骨折块血供情况以及是否伴有韧带损伤，但并不是诊断舟骨骨折的首选方法，因MRI比CT检查价格昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断准确性不如CT。手舟骨骨折的诊断三、影像学改变放射性核素骨扫描及腕部B超放射性核素骨扫描在骨折后7

6、—24h即可呈阳性.最好在伤后48h进行检查，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值手舟骨骨折的分型主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。最常用的分型方法是Russe分型、Herbert分型及AO分型。手舟骨骨折的分型Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定。手舟骨骨折的分型Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的

7、长短(新鲜骨折6周)。最初Herbert分型是根据X线改变来分型。手舟骨骨折的分型Herbert分型：手舟骨骨折的分型1.稳定型骨折。2.不稳定型骨折。3.骨折延迟愈合。4.骨折不愈合。延迟愈合见于伤后4-6个月不愈合见于伤后6个月手舟骨骨折的分型随着CT检查的广泛应用，Krimmer等[13]将Herbert分型进行了改良。Krimmer等将舟骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨折，A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨折，B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开的舟骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4为经舟状骨

8、月骨周围脱位。、手舟骨骨折的分型AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A型:结节撕脱型骨折