手舟骨骨折的治疗.ppt

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1、手舟骨骨折的治疗王召手舟骨骨折的背景舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%[1]舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，15-40岁[1]典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地[2]常发生于体育活动及摩托车车祸[2][1]SchaeferM，SiebertHB．DieKahnbeinfraktur．Unfallchirurg．2002，105：540—553．[2]FilanSL，HerbertTJ．HerbertscrewfixationofscaphoidfractureJBoneJointSurg(Br)．1996，78：519—5

2、29．手舟骨折的背景国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：1、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合率可达95%，但Herbert认为经石膏固定愈合率达90%而无并发症的观点是极为错误的[3]。[3]FilanSL，HerbertTJ.Herbertscrewfixationofscaphoidfractures.JBoneJointSurg（Br），1996，78:519-529.手舟骨折的背景2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，须较长时间固定，有报道石膏固定时间达半年以上[4]。骨科资料共享群：120

3、539174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群时注明身份。[4]MunkPL，LeeMJ，LoganPM，etal．Scaphoidbonewaistfractures，acuteandchronic：imagingwithdifferenttechniques.AmJRoentgenol，1997,168:779-786.手舟骨特殊的解剖结构1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟1）舟骨尾部2）舟骨腰部3）舟骨头部舟骨头部舟骨腰部舟骨尾部手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与周围各骨

4、构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节骨科资料共享群：120539174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注明身份。手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背

5、侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30%的血供手舟骨的血供分布情况手舟骨的血供分布情况舟骨骨折机制示意图常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断手舟骨骨折的诊断一、典型的腕部受伤病史误诊率41%[5]二、手舟骨骨折的临床表现1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运动时疼痛）［5］DiasJJ,ThompsonJ,Ba

6、rtonNJ,etal.Suspectedscaphoidfractures,thevalueofradiographs.JBoneJointSurg(Br),1990,72:98-101.手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法：1、舟骨移动实验（scaphoidshifttest,SST）将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏[6]若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定为阳性。［6］Wa

7、tsonHK.Examinationofthescaphoid.JHandSurg(Am),1988,13:657-660.舟骨移动实验（scaphoidshifttest,SST）手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法：2、钳夹实验（scaphoidclamptest,SCT）健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。手舟骨骨折的诊断三、影像学改变1、X片改变：标准前后位片标准侧位片握拳尺偏位片前臂旋前45°位片前臂旋后45