ASCCVD预防指南资料.ppt

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1、中华医学会内分泌学分会四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟中国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病（ASCCVD)分级预防指南目录一、制定《指南》的背景二、《指南》内容简介三、《指南》主要观点理由简述四、《指南》的意义我国成人糖尿病患病率居高不下2001年中国卫生统计提要YangWY,etal.NEJM2010,362:1090-101.XuY,etal.JAMA.2013;310:948-59.糖尿病与动脉粥样硬化性脑心血管病（ASCCVD）糖尿病是动脉粥样硬化性血管病(ASVD)的独立危险因素之一，它可发生于ASVD之后，也可发生于之前，也会引起或加重ASVD。目前认为ASVD是糖尿病患

2、者的首要致死原因。资料显示，我国成人大血管病患病率，卒中的发生多于冠状动脉病变（CHD）[1,2]。ADVANCE：共纳入3293例中国受试者（占亚洲纳入总人数79%），基线特征显示，发生过大血管事件的患者比例，心肌梗死占6.4%，而卒中占13.9%。大庆研究23年随访：糖尿病主要死于ASCCVD,其中卒中占50%。这表明卒中是我国ASVD最常见的后果，也是主要的致死及致残原因1.YangZJ,etal.EurHeartJ,2012,33:213-220.2.LozanoR,etal.Lancet,2012,380:2095-2128.糖尿病与动脉粥样硬化性脑心血管病（ASCCVD）本指南用动

3、脉粥样硬化性脑心血管病（ASCCVD）这一术语。ASCCVD包括脑卒中、CHD、外周动脉疾（PAD）。ASCCVD:致死+致残微血管病变：主要致残糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质量。要降低糖尿病的死亡率和致残率，首先应解决ASCCVD的预防。高血糖只是ASCCVD的一个RF。目录一、制定《指南》的背景二、《指南》内容简介三、《指南》主要观点理由简述四、《预防指南》的意义指南特点基于循证参照ADA证据等级分级标准分类详述根据糖尿病患者是否合并ASCCVD，分为一级预防和二级预防一级预防：？二级预防：？可操作性强（每位患者对号入座！！！）针对不同人群管理，给出具体的干预切点、管理方案和控制

4、目标建议指南内容介绍糖尿病患者ASCCVD的一级预防、二级预防分别从以下七个方面进行推荐：1、生活方式干预2、高血压3、血脂异常4、抗血小板治疗5、血糖管理6、体重7、睡眠呼吸障碍一级预防一、生活方式建议所有糖尿病患者不要吸烟或使用烟草产品。（A）推荐每天的总脂肪供能<35%，饱和脂肪酸供能<10%，单不饱和脂肪供能>10%，膳食纤维摄入量>40g/d（或20g/1000Kcal/d）。（A）不建议补充维生素或微量营养素来降低ASCCVD的风险。（B）强调蔬菜、水果和全谷类摄入的饮食模式；包括低乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果；限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。（A）一级预防一、生活

5、方式钠摄入量不超过2400mg/d（相当于NaCl6.1g/d），进一步将钠摄入量降低至1500mg/d（相当于NaCl3.8g/d），可获得更大程度的血压下降。（B）对于饮酒者，酒精摄入量男性不超过20g/d，女性不超过10g/d（酒精含量的计算：饮酒量ml×度数×0.8）可能是合理的。（E）建议所有患者减少静坐时间，尤其是避免长时间的静坐（＞90分钟）。（B）建议每周进行≥150min的中等强度的活动。（A）建议进行有氧运动和抗阻训练，如二者结合更好。（A）一级预防二、高血压糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高的患者，应该改日重复测量证实。（B）为改善血压管理，推荐自我血压监测。（A

6、）收缩压控制目标应该＜140mmHg。（A）较低的收缩压目标，如＜130mmHg，可能适合部分患者，如年轻患者或合并有蛋白尿[尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g或3mg/umol]的患者。（C）老年（年龄＞65岁）患者在安全的前提下收缩压尽量控制在＜150mmHg。（A）舒张压应该控制在＜90mmHg。（A）一级预防二、高血压较低的舒张压目标，如＜80mmHg，可能适合部分患者，如年轻患者或合并有明显蛋白尿（UACR≥30mg/g或3mg/umol）的患者。（B）建议血压＞120/80mmHg的患者改变生活方式以控制血压。（B）血压明确≥140/90mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立

7、即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。（A）一级预防二、高血压降压药物治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（B）。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。（C）不推荐ACEI合用ARB。（B）联用多种药物时，应在ACEI或ARB基础上加用中小剂量利尿剂（如相当于噻嗪类利尿剂12.5-25mg）或钙通道阻滞剂（CCB）等。（B）如果已经应用ACEI