康复评定-山医.ppt

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1、康复评定山东大学齐鲁医院康复科王永慧康复医学评定（rehabilitationevaluation）用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。概述：1.评定目的：①功能障碍的部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②制定治疗计划；③观察变化；④评定效果；⑤开发新的治疗手段。2.评定分期：初期评定制订康复目标和计划中期评定调整康复治疗计划后期评定评价效果、指导生活3.评定内容躯体方面上肢、下肢（含步态分析）、关节、肌肉（含痉挛）、脊柱与脊髓、协调与平衡、感觉与知觉、反射、ADL、循环/呼吸/泌尿系统功能精神方面智力测验、性格测验、情绪评定

2、、神经心理测验言语方面失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查、言语错乱检查、痴呆性失语检查社会方面社会活动能力、就业能力、生活质量评定方法：1.徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）波士顿Lovett和其助手Wright提出1946确定级别名称标准相当正常肌力的％0零（Zero，O）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动253尚可（Fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运

3、动100肌力评定肌力检查举例：肱二头肌1级2级3级肱挠肌肱肌腓肠肌比目鱼肌腹直肌骶棘肌2.等长肌力检查在标准姿位下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所产生的最大张力。1.握力2.捏力3.背拉力4.电子测力机5.腹、背肌3.等张肌力检查1RM：完成1次关节全副度运动所能对抗的最大阻力；10RM：完成10次规范的关节全副度运动所能对抗的最大阻力。A：屈腕肌力B：伸腕肌力C：屈肘肌力D：伸肘肌力E：肩外展肌力A：踝屈伸肌力B：伸膝肌力C：屈膝肌力4.等速肌力检查采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心

4、作旋转运动。旋转的角速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。用cybex等速测力器作屈伸肌力测试MMT检查注意事项：测试时机解释工作测试姿势左右对比动作标准不适合上运动神经元损伤施加阻力肌力检查禁忌关节运动时所通过的最大弧度被动检查主动检查被动活动度主动活动度关节活动度评定评定方法：1.通用量角器检查方法2.方盘量角器检查方法关节活动度测量：检查体位轴心固定臂移动臂例：肘关节屈伸前臂的旋前旋后注意事项关节ROM异常的原因：关节、软组织、骨骼病损

5、所致的疼痛和肌肉痉挛；制动、肌力不平衡及慢性不良姿势等所造成的软组织挛缩；关节周围软组织瘢痕增生和粘连；关节内损伤与积液；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪和无力；运动控制障碍。上肢和手功能评定Brunnstrom评定FMA评定STEF评定Lindmark评定Brunnstrom评定上肢：Ⅰ级弛缓无任何运动Ⅱ级出现联合反应Ⅲ级痉挛加剧可随意引起共同运动Ⅳ级痉挛开始减弱，部分分离运动1.手能置于腰后2.上肢前屈90°（肘伸直）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后Ⅴ级痉挛减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸直，前臂旋前）2.肘伸直上肢前平举过头3.肘伸直，前臂旋前、旋后Ⅵ级痉

6、挛基本消失，协调运动基本正常Ⅴ级动作的运动速度达健侧23以上手：Ⅰ级弛缓无任何运动Ⅱ级出现轻微屈指动作Ⅲ级能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可有反射引起Ⅳ级能侧方抓握及拇指带动松动，手指能半随意、小范围伸展Ⅴ级1.用手掌抓握，能握圆柱体及球形物2.能随意全指伸开，但范围大小不等Ⅵ级1.能进行各种抓握2.全范围伸指3.可进行单指活动，但比健侧稍差下肢：Ⅰ级弛缓无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节的随意肌收缩Ⅲ级痉挛加剧可随意引起共同运动坐位和立位时髋膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，部分分离运动1.坐位，足跟着地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使踝背屈Ⅴ级痉挛减弱，分离运动增强1.立位，髋

7、伸展位能屈曲2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动基本正常，下述运动速度达健侧23以上1.立位伸膝髋外展2.坐位，髋交替的内外旋，并伴有踝内外翻Fugl－Meyer评定Lindmark评定上肢运动功能①肩外展，屈肘，前臂旋前；②肩前屈180°，肘伸直；③肩外展180°，肘伸直；④手对侧摸膝关节外侧；⑤屈肘，前臂旋后；⑥前臂旋后；⑦前臂旋前；⑧屈肘，手背放在腰部。腕部1.背伸2.