康复疼痛评定ppt课件

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1、疼痛评定引言前来物理疗法科就诊的患者常有疼痛的主诉，如在软组织损伤、关节损伤、截肢等肌肉骨骼系统损伤时。了解疼痛的部位、性质、引度、持续时间以及使症状缓解或加重的因素等是判断疼痛的发生原因、进行障碍诊断的必要步骤。概述疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。1986年国际疼痛学会：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验，是身体某个部位或某些部位的感觉，同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。不快的异常体验也可以是疼痛，

2、有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常是由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。与生俱来疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至比死亡本身更令人恐惧的事情。因此疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的症状之一。疼痛的意义对患者而言疼痛是机体面临刺激或疾病的信号疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至

3、休克疼痛的意义对医师而言疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等基本人权1995年，美国疼痛学会主席JamesCapbell指出“疼痛必须被看作是一种疾病，而作为医学摘的首要职责是行为，勇敢的行为，与疾病斗争”。2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚大地区疼痛控制会议上，学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”第五大生命体征2002年第10届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命

4、体征。医生的职责疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛已成为全球关注的问题控制疼痛是医师的神圣职责控制疼痛也是病人的基本权利现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以疼痛必须得到及时的治疗，而且要规范化地治疗OP-SystemOPUS疼痛的传导疼痛的性质疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢

5、，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛疼痛的性质感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射

6、至左肩及左上臂发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生疼痛的原因及影响因素疼痛的原因影响疼痛的因素温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素年龄个人经历情绪疲乏治疗及护理因素社会文化背景个人心理特征注意力患者的支持系统分析疼痛要注意的几个方面疼痛发生的部位疼痛发作的特点疼痛的性质与强度诱发与缓解因素疼痛的伴随症状疼痛发生的部位疼痛最明显的部位往往就是病变所在。由于内脏疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。疼痛发作的特点溃疡性疼痛有周期性（每年秋末初冬

7、）有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解）肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛肠道蛔虫：疼痛突发，历时数分钟而止，间歇期安静，以后反复发作疼痛的性质与强度性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。注意疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原发病本身的性质。疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕，这些情况提示病情加剧或恶化。如：肝癌、胃癌等。疼痛的伴随症状了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发