溃疡病的外科治疗-文档资料课件.ppt

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1、1一.概述胃十二指肠溃疡病是极为常见的疾病，可发生在仍何年龄，但以30－50岁男性发病率高。溃疡病本身是内科治疗的范畴，大多数溃疡病经内科治疗可以痊愈。仅有10％的病人须经外科手术治疗。2（一）发病机理病因学说很多，没有一种学说能完整无缺地解释溃疡病发生的全部。但有两点是肯定无疑的主要原因：1.胃酸过高：这是公认的。而引起胃酸过高的因素则很多。如分泌胃酸的壁细胞增多，迷走N张力高，食物刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增多有关。3胃酸增高，（PH＞5.4）PH1.5－2.5时，激活胃蛋白酶，使胃或十二指肠粘膜发生自身消化。2.胃

2、粘膜屏障破坏：胃粘膜屏障是阻止被激活的胃蛋白酶破坏的主要因素。胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮2个部分组成。能够防止氢离子逆向弥散。当胃粘膜受损时，胃酸中氢离子逆向弥散入粘膜，使激活的胃蛋白酶对胃粘膜“自身消化”形成溃疡。4许多因素，如药物（阿斯匹林、四环素、激素、胆盐、酒精），胃壁血循环不良，如缺血、痉挛、贫血、营养不良等，以及粗糙食物损害均可使胃粘膜屏障受损。5胃泌素↑——壁细胞胃粘膜屏障受损↘↓胃酸↑迷走N张力↑—→↗↓H＋逆向弥散入粘膜↓激活胃蛋白酶—→自身消化→溃疡6（二）胃十二指肠溃疡病的特点1.胃溃疡

3、：好发于小弯侧及胃窦部。规律性疼痛在餐后明显，进食后疼痛1－2h——缓解——进食疼痛。抗酸剂治疗效果不佳，易复发、出血和癌变。72.十二指肠溃疡：好发于十二指肠球部。疼痛规律是饥饿性疼痛，进食后缓解、春秋季节加重。抗酸剂治疗效果好、易发生幽门梗阻、出血，极少发生癌变。因此，十二指肠溃疡在没有并发症时多主张采用内科治疗，而胃溃疡经内科治疗效果不佳时，多主张采用手术治疗。8（三）溃疡病手术治疗的适应症：1.溃疡病并发急性穿孔；2.溃疡病并发急性大出血；3.溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻；4.溃疡病恶变；5.内科治疗无效的顽固性

4、溃疡。9二.胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。它具有发病急、变化快，如不即时治疗可因腹膜炎而危及病人生命。过去都主张急诊手术。自开展中西医结合治疗以来，有一少部分病人经非手术治愈，取得了一定的效果。10（一）病因：溃疡病穿孔为溃疡进展，穿透胃或十二指肠壁浆膜的结果。在发生穿孔前，多数有近期溃疡病加重的表现。可因饱食、情绪波动、劳累、受寒、洗胃、钡餐检查、大面积烧伤、脑外伤等原因诱发。11（二）病理：1.病理改变溃疡病穿孔后，胃或十二指肠内容物经穿孔处流至腹腔。由于胃十二指肠液呈高度酸性或碱性，

5、对腹膜突然产生强烈的刺激。因而引起严重的化学性腹膜炎。有剧烈的腹痛和休克的临床病象。经6－8h，由于胃肠分泌抑制，穿孔处漏出液逐渐减少，以及腹膜渗出的稀释作用，化学性腹膜炎逐渐减轻。12但细菌逐渐生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐变为细菌性腹膜炎。穿孔后的病理发展趋势，取决于穿孔前胃内容物的多少、性质、穿孔的大小、以及胃肠漏出液的多少有密切关系。另外还和病人全身情况好坏，治疗是否恰当有关。如果体质差、穿孔大、腹腔漏出液多、必然腹膜炎严重，多为弥漫性腹膜炎。13容易出现肠麻痹，代谢性酸中毒，严重脱水和感染性休克。如穿孔小、腹腔

6、漏出液少、腹膜炎轻、可呈局限性腹膜炎。全身中毒症状也轻，体质又好，经积极治疗后，穿孔多能闭合，渗液被吸收而痊愈。142.穿孔的部位以胃、十二指肠前壁近幽门处的溃疡穿孔率最高。而其中又以十二指肠溃疡穿孔多于胃溃疡穿孔。后壁很少发生急性穿孔。因在溃疡进展、穿透后壁之前，多与胃十二指肠后壁脏器愈着，形成穿透性溃疡。153.穿孔的数量及大小绝大多数溃疡穿孔只有一处。约70％病例穿孔直径在0.5Cm左右。大于1Cm的大穿孔仅占10－15％。164.穿孔的分期初期－穿孔期从穿孔到闭合阶段，一般在穿孔后2－3天。中期－闭孔期从穿孔

7、闭合到腹膜炎症状、体征完全消失。后期－恢复期溃疡病进一步愈合。17（三）临床表现及检查1.症状①腹痛急性穿孔都突然间发生剧烈的腹痛，呈烧灼样或刀割样持续性剧痛,难以忍受。疼痛部位，由上腹部或右上腹部开始，迅速延及全腹。但仍以上腹部疼痛最显著。部分病人可表现肩部放射痛如果穿孔后消化液漏出18不多时，可仅沿右侧结肠旁沟流至右下腹，表现为右侧腹和右下腹疼痛，容易与急性阑尾炎相混淆。②恶心呕吐多数病人有恶心呕吐症状。穿孔早期为反射性呕吐，呕吐物为食物和胃液。晚期则因肠麻痹所致，多伴有腹胀。19③休克在穿孔的初起，由于腹部剧痛

8、，病人常感恐慌、有如大祸临头，并且面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心慌气短、脉搏快弱、血压下降等休克表现。为神经源性。以后随腹痛的好转休克症状也好转。但随细菌性腹膜炎的加重，可出现感染性休克。20④其他症状随细菌性腹膜炎的逐渐形成，腹腔渗液增多，出现发烧、p↑、水、电解质紊乱和酸中毒表现。212.腹部体征①望腹式呼吸—受限或消失早期无腹胀，以后随腹