自身输血的临床应用进展课件.ppt

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1、自身输血的临床应用进展输血的危险及代价常见的输血反应及并发症①梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。②红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。③免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。④由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。输血的原则输血要严格掌握适应症1.能不输血者不输；2.能少输不多输；3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。最好输自体血安全血液保护⑴自身输血包括术

2、前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。⑵血液麻醉手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。⑶术中控制性低血压足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。术中控制性低血压技术：术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血量降低，并

3、使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。三、

4、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。五、术中控制性低血压水平的"安全限"在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。注：组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以

5、不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。自体输血《医疗机构临床管理办法》中第十五条规定：对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。医疗

6、机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。三甲医院自体输血比率：＞20%哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院自身输血（autologoustransfusion）是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。自身输血定义哈尔滨医科大学附属第一医院①避免输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②避免同种抗体的产生，无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，防止移植物抗宿主病（graft-ver

7、sushostdisease,GVHD），亦无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。③减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤的早期复发率增高的可能性。自身输血的优点哈尔滨医科大学附属第一医院④避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。⑥不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。⑦稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效

8、果。1.贮存式自体输血2.稀释式自体输血3.回收式自体输血4.其他血液成分自身输注或移植。自体输血的分类哈尔滨医科大学附属第一医院一、贮存式自身输血（一）预存式自体输血定义(predepositautotransfusionPAT)贮