血脂异常的诊断与治疗课件.ppt

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1、血脂异常的诊断与治疗主要内容基本概念血脂异常的检出及分类调脂治疗基本概念血脂血液中脂质的总称脂蛋白血脂与载脂蛋白结合而成的复合物载脂蛋白脂蛋白的蛋白部分，与脂质结合运转胆固醇、甘油三酯，已发现20余种甘油三酯胆固醇乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋(VLDL)中间密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)脂蛋白(a)[LP(a)]ApoB48VLDL（乳糜微粒）ApoB100（LDL）ApoAI（HDL）脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL血浆脂蛋白分类（超速离心法）富含TG富含胆固醇，容易

2、进入内皮下LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞TC升高是冠心病的独立危险因素50403020101502002503001501251007550250≤204205-234235-264265-294≥295多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)Framingham研究(n=5209)血清胆固醇(mg/dl)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠

3、心病事件危险性减少2%总胆固醇水平升高1%冠心病事件危险性增加2%每1000人中冠心病发病数10年冠心病死亡率死亡数/1000Circulation.1990;81:1721-1733.AmJMed.1984;76:4-12.队列研究:LDL-C水平与主要心血管事件风险的相关性GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-2393.72.92.21.71.31.04070100130160190冠心病相对危险LDL-C(mg/dL)30%30mg/dLLDL-C每下降30mg/dL，CHD相对危险下降30%

4、1984-1999北京人群总胆固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.33用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加胆固醇77％糖尿病19％BMI4％吸烟1％治疗改善减少的死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG&PTCA2％降压治疗24％40000200000-20000增加了1608例死亡治疗改善减少了642例死亡Circulation2004110:

5、1236-124419841999LDL-C是动脉粥样硬化的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗他汀在抗动脉粥样硬化中的地位逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/Te

6、xCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用WOS:NEJM1995;333:1301-1307CARE:NEJM1996;335:1001-1009LIPID:NEJM1998;339:1349-13574S:Lancet1994;344:1383-1389T

7、exCAPS:JAMA1998;279:1615-16225项经典他汀类里程碑临床试验22.615.9/13.27.92.8安慰剂组5年心梗发生率（％）冠心病+胆固醇高冠心病+胆固醇不高无冠心病胆固醇高CAREn=4,159TC5.4mmol/lLIPIDn=9,014TC5.6mmol/lWOSn=6,595TC7.0mmol/l4Sn=4,444TC6.8mmol/lTexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l无冠心病胆固醇不高LDL-C降低35％25％28％26％25％事件降低34％24％23％31％35％PROVEIT研究结

8、果0死亡和主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730随访月数16％P=0.005阿托伐他汀80mg普伐他汀40mgChristopherP.Cannon,e