NSCLC的放射治疗计划设计课件.ppt

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1、非小细胞肺癌放疗计划设计主要内容一、放疗在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的地位二、NSCLC的放疗计划设计三、NSCLC的放疗类型一、放疗在肺癌治疗中的地位NSCLC64.3%±4.7%NSCLC病例在其疾病的不同时期需要接受放射治疗45.9%±4.3%为首程治疗（intheirinitialtreatment.）18.3%±1.8%为复发和进展病例的治疗laterinthecouseoftheillness早期非小细胞肺癌的放射治疗放射治疗能够使早期NSCLC获得治愈放射治疗成为早期NSCLC的

2、另一根治性治疗手段放射治疗在早期NSCLC治疗中的地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑。早期NSCLC的放射治疗25%的病例发生远地转移。非肿瘤死亡占11~43%。肿瘤缓解率和生存率的相关因素：1、肿瘤大小2、放射剂量3、一般状况差，预后不良。二、NSCLC的放疗计划设计1、计划靶区（PTV）设置2、等中心放置（GTV中心或定位中心）3、确定采用的放疗类型：常规、适形、调强4、采用多野共面照射或非共面照射5、调整射野参数（机架角、机头角、床角、权重等）6、计划评估（剂量分布、DVH）肺部肿瘤的位置

3、受呼吸运动影响较大Shimizu等对16例患者在自由呼吸时进行CT扫描，发现位于肺上叶和中叶肿瘤头尾方向的平均位移为6.2（2.4～11.3）mm，肺下叶的平均位移为9.1(3.4～24.0)mmIntJRadiatOncolBiolPhys,2000,46(5):1127-1133器官运动的误差对病人体位变化等造成的偏差可用射野影像监视予以纠正，但对器官的运动很难定量。肺呼吸动度：国外1.5~2.5cm；国内≤1.5cm，肺尖0.5cm，肺底≤1.5cm。PTV=GTV+1.5cm解决呼吸运动的方

4、法:扩大放射野解决呼吸运动的方法:屏气技术解决呼吸运动的方法:四维CT影像技术呼气吸气螺旋开始时相由吸转呼呼气末由呼转吸由吸转呼呼气吸气螺旋开始呼吸曲线床位等中心不同设置的MLC图摆位方便，减少一次移位过程等中心不同设置的剂量图等中心不同设置的剂量图剂量分布影响不大多野设计分布图设置射野，调整射野参数（机架角、机头角、床角），设置权重点及权重射野方向需要考虑放疗原则及实际可行性计划评估剂量分布评估（靶区包绕情况、危及器官避开情况）DVH评估（靶区平均受量、最低受量，肺受量，脊髓受量等）高剂量线包绕靶区

5、的情况，查看剂量冷点和热点靶区和危及器官的DVH图，查看最高剂量、最低剂量、平均剂量等靶区大小是影响肺受量的关键剂量-体积因素DVHV20V20:接受≥20Gy照射剂量的肺体积与肺总体积的百分比，应<30%V10V30三、NSCLC的放疗类型常规、三维适形、调强IMRT、生物适形放疗BCRTIGRT放疗放疗过程中靶区位置验证常规放疗常规放疗即通过模拟机定位后开始采用单野、对穿野、三野等中心射野为矩形野或加简单挡铅三维适形放疗（3DCRT）该技术的工作原理1.多野非共面照射。2.多叶光栅调整射野形状。

6、该技术的目的1.使每一射野和其照射方向上靶体投影的形状相一致。2.剂量面和靶体的三维空间形状相一致。3DCRT能够提高NSCLC的治疗疗效Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108–116,20063Dvs2DinMEDICALLYINOPERABLESTAGEINON–SMALL-CELLLUNGCANCER(a)Overallsurvival(b)Disease-specificsurvival总生存率无病生存率IMRT特点：１、照射

7、野的形状和靶区投影的形状一致。2、每个传统的射野分为多个子野。3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间上的形状一致。4、多野共面或非共面。使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理想的剂量分布。调强放疗（IMRT）IMRT在NSCLC的临床研究到目前为止只有少数临床试验的研究发表IMRT没能应用到NSCLC病人日常放疗中的原因（1）脏器移动的问题没有得到完全解决。肺癌在头尾方向的移动范围为1.5-3.0cm。IMRT的调强谱和剂量不能得到准确执行（2）3DCRT已经满足了大多数NSCLC病人的需要，IMRT的设

8、计、实施和验证需要花费更多的时间和精力。3DCRT与IMRT的剂量分布比较图像引导放疗IGRTIGRT（Image-GuidedRadiotherapy），是继三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)之后，又一新的放疗技术。如果从字面理解IGRT的定义，3DCRT、IMRT甚至传统的二维放疗(2DRT)都可称为IGRT，因为它们在定位阶段、计划阶段和(或)实施阶段都用到图像。显然字面理解不能反映IGRT的技术特征，不能区分它与其他放疗技术。IGR