化疗方案――非小细胞肺癌课件.ppt

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1、肺癌基础知识主讲人：周志萍审稿人：杜一博技术支持：蒋玉芬医学顾问：蒋宇凡人体肺部医学解刨图一、肺癌的定义1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌的15-20%。（局限期、广泛期）非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主要包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男性较多见，男女比例3：2。4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我

2、国占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。二、致病因素1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。3、职业因素：（1）放射性物质；（2）金属、石棉。4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患者其肺癌的发病率高于正常人。6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和巨细胞病毒(CMV)。肺癌致病因素结构图三、肺癌的分期非小细胞肺癌（NSC

3、LC）分期最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。小细胞肺癌（SCLC）分期局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶性胸水包绕肺。表1肺癌的综合分期四、肺癌症状肺癌常见并发症1）穿刺部位

4、出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较容易引起肺癌并发症。2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，可为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。5）发热及胃肠道反

5、应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。胃肠道症状主要是化疗药物所致。9五、肺癌的诊断1、病史和体检。2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT。诊断和明确肺癌扩散的方法和标本：1）痰液脱落细胞检查2）细针活检3）支气管镜检查4）纵隔镜检查5）胸腔镜6）骨髓活检7）血液检查常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1肺癌常见肿瘤标志物六、肺癌的治疗常见治疗分类及并发症1、手术治疗：（1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建术术后并

6、发症：1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全。3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭等。2、化学治疗可以作为主要治疗手段或者手术和放疗的辅助（辅助治疗）。化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发、骨髓抑制。长期使用可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。化疗方案——小细胞肺癌目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：EP方案：依托泊甙联合顺铂。CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）1。伊立

7、替康联合顺铂。一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。化疗方案——非小细胞肺癌目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是:1.两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。2.第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓、力比泰、奥沙利铂）3.具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。4.化疗的临床效益在PS2的患者中仍不确定。常见治疗分类及并发症3、放射治疗：可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。放疗对小细胞

8、癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。通常这些不适短时间后消失。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1或者2年后变得最严重，包括头痛和思考困难。4、生物免疫治疗对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。5、中医治疗：多以全身性治疗