缺血性卒中一级预防课件.ppt

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1、缺血性卒中一级预防我国脑卒中的流行病学特点脑卒中的危险因素及干预措施我国脑卒中的流行病学特点脑卒中的危险因素及干预措施发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于中风卒中已成为我国第一大致残和致死疾病防发病防复发防残障减少卒中风险，我们能做什么？一级预防二级预防三级预防卒中我国脑卒中的流行病学特点脑卒中的

2、危险因素及干预措施脑卒中的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史---不可控制的因素脑卒中的危险因素？------可以控制的因素高血压、高血脂、糖尿病房颤、颈动脉狭窄吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少等发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。脑卒中如何预防？最重要的危险因素。卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切。直接的、持续的、并且是独立的危险因素。老年人单纯收缩期高血压是卒中重要危险因素。高血压病与脑卒中我国高血压患者的增长速度9

3、000万3000万6000万1.8亿限制盐摄入减轻体重非药物措施减少脂肪摄入适量运动戒烟限酒乐观心态降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快高血压患者的随访高危及很高危患者：至少每3个月随访一次中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式ASStroke甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白血脂异常与

4、脑卒中HDL含量与心脑血管事件呈负相关血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。血脂异常建议：成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗；LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<16

5、0mg/dl无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。糖尿病建议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒

6、中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%。口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。建议成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300

7、mg/日）冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)吸烟与脑卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR＝1.82）吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。饮酒与脑卒中经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“

8、drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。饮酒建议：对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女