卒中一级预防教学ppt课件

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1、卒中一级预防个旧市人民医院神经内科何静内容1卒中一级、二级预防的概念2一级预防的重要性3卒中危险因素分层4可干预危险因素的控制一、预防的概念一级预防：通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。二级预防：已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。二、卒中一级预防的重要性流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40%70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防三、卒中危险因素分层1、不可干预的

2、危险因素年龄性别种族低出生体重（<2.5kg）家族史2、可干预危险因素心脏病高血压糖尿病房颤血脂异常吸烟饮食因素肥胖体力活动缺乏绝经后激素治疗3、潜在的可干预危险因素代谢综合症酗酒高同型半胱氨酸药物滥用高凝状态口服避孕药炎症过程急性感染CD40配体>3.71ng/mlIL-18（白细胞介素-18）升高CRP升高>3mg/L偏头痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2睡眠呼吸障碍4、卒中独立预测因素年龄收缩压高血压糖尿病近期吸烟心血管病房颤心电图显示左心室肥厚四、可干预的危险因素的控制是卒中一级预防的主要内容需要医生与危险人群及家

3、属密切配合是转变生活方式与药物治疗的联合1、高血压血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素血压越高，卒中风险越大年龄>65岁，2/3以上有高血压抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44%我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿20021991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压的“三率”变化控制高血压的基本措施改变生活方式：控制体重限制饮酒增加有氧运动（30~45min/d）减少钠盐摄入量（<2.34g）增加钾摄入量（>120mmol/d）戒烟富含

4、蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入强制降压的适应症有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上的必需使用降压药充血性心力衰竭心肌梗塞糖尿病慢性肾功能衰竭卒中病史建议1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每1个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。2糖尿病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高1.8

5、～6倍。糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并高血压、肥胖和血脂异常对女性影响大于男性我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)循证医学证据应用ACEI或ARB严格控制高血压的综合治疗方案能使糖尿病患者的卒中危险降低20%-44%控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经病变他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风险有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。建议建议糖尿病患者应严格控制血压，其血压应<13

6、0/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的风险血糖控制目标（1）项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4～6.14.4～8.0≤7.0≤10>7.0>10HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80130/80～140/90≥140/90BMI(kg/m2）男性女性<25<24<27<26≥27≥26糖尿病的（血脂）控制目标（2）项目理想良好差CHO（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L

7、）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.33房颤单纯房颤的卒中风险增高3~4倍，卒中发病率每年2%~4%80岁以上的人群，约1/4的卒中是房颤导致的房颤患者病死率增高、致残率高华法令可使风险降低约60%，阿司匹林可使风险降低约20%房颤危险分层-CHADS2针对已发卒中或TIA患者五项六分C-充血性心力衰竭1分H-高血压1分A-年龄>75岁1分D-糖尿病1分S-卒中或TIA2分CHADS2的作用能够可靠预测房颤患者卒中

8、风险CHADS2分值风险强度卒中发病率治疗推荐0低1%/年阿司匹林75-325mg/d1分低~