纵隔肿瘤鉴别.ppt

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1、淋巴瘤一：淋巴瘤一般特征常发生于年轻人，临床表现多无症状，多因肿块压迫症状而就诊。前纵膈淋巴瘤多是弥漫性大B细胞淋巴瘤，多认为来源于胸腺髓质B淋巴细胞。大体上表现为巨大、无包膜、有侵袭性软组织肿块，可伴中央区坏死。二：淋巴瘤CT特征1.肿块主体位于前纵膈，呈跨区域生长（累计主动脉弓以上层面）。2.HRCT可显示肿块由多个小结节融合而成。3.多较大，密度不均，可囊变坏死。实性部分呈轻中度强化，可伴钙化（少见）。4.占位效应明显，侵袭性不明显。5.周围脂肪间隙多消失，较大者可伸入血管间隙生长。6.常合并胸腔、心包积液，但少见胸膜

2、及心包结节。胸腺瘤（侵袭性）一：一般特征胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。合并综合征胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。二：侵袭性胸腺瘤CT特征1、多一侧生长，很少累及主动脉弓以上层面。2、肿块多呈明显分叶，或结节状

3、突起，很少伴外周淋巴结肿大。3、可见囊变、出血，钙化相对淋巴瘤多见。4、侵袭性生长为主，临近血管常受累及，血管间隙受累少见或轻微。5、胸膜、心包常可见结节影。6、发病年龄多>40Y。小细胞肺癌（中央型）一：小细胞肺癌一般特征它是一种高度恶性肿瘤，中央型多见，发展快、转移早、预后差。临床表现主要是胸痛、咳嗽、咯血、发热、气短等。二：小细胞肺癌分型燕麦型：大多是粘膜下生长，一般不侵犯粘膜表面，主要表现是单个支气管被包埋从而形成腔外肿物，支气管虽狭窄但仍通畅。中间型：不仅侵犯粘膜表面还会向深层支气管壁生长，主要表现为包绕管腔同时管

4、腔内还可见到息肉影或结节影，还可蔓延多个支气管。复合型：具有前两者共同特点。二：小细胞肺癌CT表现1、肿块较少有短毛刺、深分叶、棘状突起等恶性肿瘤征象。2、支气管均匀狭窄或通畅的支气管被肺门肿块包绕，少而轻的肺阻塞性改变。3、早期广泛的肺门淋巴结肿大，且常比原发灶明显。有学者认为：支气管均匀狭窄；肿块包绕征是中央型小细胞肺癌特征性表现。但是：临床鉴别仍有困难，需结合病理检查。生殖源性肿瘤（畸胎瘤）纵膈畸胎瘤瘤是常见的纵膈肿瘤之一，绝大多数位于前纵膈，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见病，病程较长。

5、早期肿瘤体积较小，可无任何症状，随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织，产生相应的临床表现。畸胎瘤分型（成熟程度）囊性成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，腔内可含有毛发、皮脂、软骨成分。实性畸胎瘤：呈实性团块状，切面有大小不等的囊腔，内有出血和坏死。未成熟型畸胎瘤：又称恶性畸胎瘤。生长迅速，常浸润邻近组织而引起严重症状，经血和淋巴转移,通常以腺癌多见。厚壁、有强化、毛发、皮脂、软骨，实性密度多不均匀。谢谢