评审及验收申请表格

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1、附件1评审及验收需提交的表格重点企业清洁生产审核评审申请表（表1）企业名称企业类型第一类（）第二类（）其他（）通讯地址邮政编码法人代表电话企业联系人电话电子邮箱企业性质所属行业主要产品主要污染物主要原材料审核时间年月日——年月日咨询机构名称咨询机构联系人电话申请评审时间市环保局初审意见年月日重点企业基本数据表（表2）企业名称：填报时间：序号项目单位数据备注实施前实施后1基本经济数据1.1销售收入元/年1.2利润元/年1.3总成本元/年1.4税元/年1.5员工人数人1.6产量吨/年1.7生产天数天2能源消耗数据2

2、.1年耗电量度/年2.2电价元/度2.3年耗煤量吨/年2.4煤价元/吨2.5年耗新鲜水量吨/年2.6水价元/吨2.7生产水重复利用率%2.8其他能源消耗量--2.9其他能源价格--重点企业污染物排放数据表（表3）企业名称：填报时间：序号项目单位数据备注实施前实施后1废水排放1.1生活污水排放量吨/年1.2其中：COD排放量吨/年1.3：氨氮排放量吨/年1.4生产废水排放量吨/年1.5其中：COD排放量吨/年1.6废水总量吨/年1.7COD总量吨/年1.8废水排放总费用元/年1.9其他2废气排放2.1SO2排放量

3、吨/年2.2烟、粉尘排放量吨/年2.3废气排放总费用元/年2.4其他3噪声排放3.1厂界噪声值分贝敏感点3.2噪声排放费用元/年4固体废弃物排放4.1固废排放量吨/年4.2固废排放费用元/年5其他特征污染物6企业执行的污染物排放标准及总量控制指标执行的标准名称污染物名称（单位）排放情况总量控制情况达标情况标准值实际值规定值实际值说明：7行业清洁生产标准或行业先进水平评价项目单位实际值评价说明：备注：本表可以顺延重点企业清洁生产审核数据表（表4）序号项目数量投资额经济效益环境效益备注1清洁生产方案总数预计2无/低

4、费方案预计3中/高费方案预计4已实施方案总数5已实施无/低费方案6已实施中/高费方案7未实施方案总数预计8未实施无/低费方案预计9未实施中/高费方案预计10其他方面1112其他说明：重点企业清洁生产审核验收申请表（表5）企业名称企业类型第一类（）第二类（）其他（）通讯地址邮政编码法人代表电话企业联系人电话电子邮箱企业性质所属行业主要产品主要污染物主要原材料申请评审时间市环保局初审意见年月日附件2黑龙江省清洁生产审核评审标准序号内容分值得分一审核报告质量201审核报告编制规范，内容全面，方法正确(10)2资料收集

5、全面、采集数据可靠，内容属实(10)二机构建设、宣传培训、工作计划101宣传培训到位，职工积极参与（5）2建立工作机构，确立工作制度（5）三审核分析过程301企业环境管理现状评价内容全面（环保管理、环保设施、达标现状等）（3）2企业原辅材料消耗、能源消耗现状分析全面（3）3企业污染物的产生和排放情况分析全面，产排污量数据准确（4）4审核重点确定合理，有分析依据，符合企业实际情况（4）5审核重点的清洁生产目标指标确定合理，有分析依据（4）6物料平衡、能源平衡、污染因子平衡数据可靠，评估分析合理，符合企业实际情况（

6、4）7企业的能耗、物耗和污染物排放指标是否与同行业先进水平进行了比较，并有详细的分析和说明（4）8提出的清洁生产方案和全过程的污染控制措施满足当地环保部门对企业达标排放和总量控制及有毒有害原料使用、有毒有害物质排放要求（4）四审核绩效401提出的无/低费方案全面（4）2清洁生产中/高费方案的可行性分析依据充分,符合企业实际（4）3清洁生产无/低费方案90％以上实施，（4）4清洁生产中/高费方案至少有1个实施（4）多实施1项加3分5通过审核对生产过程中产生的废物、废水和余热进行了综合利用，不存在明显的浪费现象，同

7、时危险废物得到安全处置（4）6审核重点的清洁生产目标指标实现率达到80％以上（4）7水、电、蒸汽、煤等及主要生产原材料至少有一项节约3%以上（4）8污染物排放达到排放标准，排污总量控制在许可范围内（或有毒有害物质排放削减、有毒有害原料的替代、无害化措施以及危险废物的存放处理措施应当满足环境管理的要求。）（4）9废水、第一类污染物、CODcr、氨氮、废气、粉尘、SO2等污染物排放指标至少有一项削减3%以上（4）10实施清洁生产前后绩效指标对比清晰（水、电、汽、煤和原材料节约；“三废”削减等）（4）合计100