脑出血护理ppt课件.ppt

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1、脑出血的护理1一、概述脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%2二、病　因病因高血压合并细小动脉硬化（最常见）；脑动脉粥样硬化；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病；脑梗死后出血；脑淀粉样血管病；脑底异常血管网；抗凝及溶栓治疗等3三、发病机制和病理变化发病机制1.高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血2.高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂3.解剖特点：豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高的血流冲击BP↑缺血缺氧4三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出

2、血发生于基底节区的壳核（最为常见）及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫5高血脂吸烟肥胖活动少高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素6四、临床表现临床特点1.多见于50岁以上有高血压病史者，冬季发病率高；2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。7四、临床表现壳核出血1.对侧偏瘫、偏身感

3、觉障碍和同向性偏盲（三偏征）2.双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语3.出血量小者（<30ml）症状较轻，出血量大者（>30ml），可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。8四、临床表现丘脑出血1.深浅感觉都有障碍，深感觉障碍更明显2.两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球汇聚障碍和瞳孔对光反应迟钝3.丘脑性失语（言语延缓不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍）和丘脑性痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍，人格改变）9四、临床表现脑干出血（脑桥最常见）1.脑桥出血表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢

4、瘫。2.大量出血（血肿>5ml）立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性3.呼吸衰竭、四肢瘫痪。4.多于48小时内死亡。5.中枢性高热，39~40摄氏度以上10四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。11四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼

5、吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。12四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。13五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。14五、辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。15六、诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈

6、现高密度影像16七、治疗要点治疗原则脱水降颅压调整血压防止继续出血减轻血肿所致继发性损害促进神经功能恢复加强护理防治并发症17七、治疗要点一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡。18七、治疗要点控制脑水肿药物：20％甘露醇、速尿、甘油果糖脑出血后48小时脑水肿达高峰，可使颅内压增高，致脑疝形成。控制脑水肿、降低颅内压示脑出血急性期治疗的重要环节。19七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速

7、尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重20七、治疗要点应用止血和凝血药物手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。其他：亚低温疗法康复疗法21八、护理评估病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查头颅CT或MRI。22九、常用护理诊断1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2、躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3、生活自理缺陷与躯体瘫痪、意识障碍有关4．潜在并发症：脑疝、消化道出血、肺部感染等5、有受伤的危险与脑出血导致脑功

8、能损害、意识障碍有关6、有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。7、有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。231.休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高15°～30°。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观