神经原性膀胱.doc

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1、神经原性膀胱神经原性膀胱是由于神经系统病变导致的膀胱尿道功能障碍。多见于脑血管病、腰椎间盘突出、中枢神经系统肿瘤、多发性硬化、糖尿病病发神经系统病变等。中医属于“癃闭”、“遗尿”、“小便不禁”疾病范畴。1诊断1.1临床表现1.1.1症状：有神经系统病变的病史，并出现尿潴留、或尿急、尿频，尿失禁等排尿功能障碍。1.1.2体征：相关神经系统疾病体征，尿潴留者叩击耻骨联合上呈浊音。1.2辅助检查：1.2.1尿流动力学检查：多见逼尿肌亢进，1.3诊断标准（1）神经系统病变的病史（2）尿潴留、或尿急、尿频，尿失禁（3）尿流动力学检查：多见逼尿肌亢进1.4鉴别诊断1.4.1泌尿系感染：可有

2、尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，一般尿痛明显,并有发热症状,查尿常规可见白细胞，血常规有白细胞及中性粒细胞升高。1.4.2尿路结石：尿痛明显，可见血尿，查尿常规可见红细胞，排腹平片或尿路造影可明确诊断。1.4.3前列腺肥大：可有尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，夜尿多，小便失禁等症状，查前列腺超声可明确诊断。2辨证2.1膀胱湿热：小便点滴不通或尿量极少，而且短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，大便秘结，，舌质红苔黄腻，脉象弦数。2.2肾阳虚衰：小便淋漓不畅，排出无力，或尿闭，或尿失禁，腰腿无力，面色恍白，神疲气怯，畏寒，手足不温，舌淡，脉沉细。2.3中气下陷：小便欲解不爽

3、，或尿少尿闭，少腹坠胀，食少，神疲气短，语声低微，体倦乏力，舌淡，脉弱。2.4临床辩证还可兼见瘀血阻滞、肾阴亏损等证型，各型可相互杂，临床根据具体情况酌定。3治疗3.1中医治疗3.1.1针灸治疗治法：调理膀胱气机处方：次髎、会阳、肾兪、三阴交其中次髎、会阳加电针高频，强度以患者耐受为度，30分钟，每日一次。3.1.2辨证治疗3.1.2.1膀胱湿热治法：清热利湿，通利小便方药：八正散加减扁蓄10g瞿麦10g车前子15g木通9g灯心草10g滑石10g山栀10g大黄9g炙甘草6g常用中成药：尿感宁冲剂1代每日三次。3.1.2.2肾阳虚衰治法：温补肾阳，化气利水方药：加味都气丸加减熟地

4、12g山萸肉10g肉桂10g山药10g附子8g枸杞子12g茯苓15g泽泻8g丹皮10g车前子12g怀牛膝15g常用中成药：金匱肾气丸6gBid口服3.1.2.3中气下陷治法：补气升阳，健脾利尿方药：升陷汤加减黄芪20g柴胡10g升麻10g桔梗10g白术10g茯苓12g肉桂8g泽泻8g甘草6g常用中成药：生脉饮20入糖或盐250中静点，每日1～2次。3.2西医治疗尿潴留患者留置导尿，配和膀胱训练。合并泌尿系感染者加用抗生素。4疗效评价标准尿潴留者撤导尿管，或膀胱残余尿减少一半以上。尿失禁患者失禁次数减少一半以上。5疗程一个月。